매독 검사
[tests for syphilis]
매독의 원인균 혹은 혈청 내 매독과 관련된 항체를 검출하는 검사
정의
매독의 원인균인 트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)은 일반적인 배양에 의해 분리되지 않기 때문에 매독이 의심되는 경우 병소에서 균체를 직접 관찰하거나 면역학적 방법에 의해 간접적으로 검출한다. 균체를 직접 관찰하는 방법은 제한된 검사실에서만 실시되고, 일반 검사실에서는 혈청 내 매독과 관련된 항체를 검출하는 혈청학적 검사가 흔하게 이용되고 있다.
트레포네마 팔리둠
종류
1) 비트레포네마 검사: 매독균에 의해 손상된 세포로부터 유리된 지질단백 성분과 매독균에 있는 지질 성분에 대한 항체를 검사한다. 주로 매독의 선별과 치료 후 경과 추적에 사용된다. 시행되는 검사 종류는 다음과 같다. - VDRL(Veneral disease research laboratory) - RPR(Rapid plasma reagin) 검사 - USR(Unheated serum reagin) 검사 2) 트레포네마 검사: 매독균 항원에 대한 특이 항체를 검출한다. 선별검사인 비트레포네마검사에서 양성일 때 확진을 위해 이용하며 잠복매독이나 후발매독(late syphilis)이 의심될 경우에는 비트레포네마검사가 음성이어도 실시하게 된다. 시행되는 검사 종류는 다음과 같다. - 매독형광항체 흡수 검사(fluorescent treponemal antibody absorption test, FTA-ABS) - 트레포네마 감작혈구응집시험(T. pallidum hemagglutination, TPHA)
검사주기
1) 선별 검사: 건강한 사람 필요 시, 조기 매독 의심 시 시행 2) 추적 검사: 치료 6개월, 1년 후 항체의 역가 감소 여부 확인
준비사항
주로 기본 검사는 혈액을 뽑아 시행한다. 별다른 준비 없이 채혈하면 된다. 그 외에 특수한 경우 필요에 따라, 뇌척수액을 뽑거나, 피부 병변을 면봉으로 문질러 진액을 채취하거나, 안구 속의 안구방수 등을 채취할 수 있다. 이러한 과정은 각 진료과에서 시행하게 된다.
검사방법
1) 비트레포네마 검사 지질성 항원(lipoidal Ag; cardiolipin, cholesterol, lecithin)으로 구성된 시약과 환자의 혈청을 반응시켜 항원항체 응집반응이 일어나는 것을 확인한다. 정량적 트레포네마 검사에서는 환자 혈청을 단계별로 희석하여 시약과 반응시킨 후 강도가 1+가 되는 마지막 희석배수(항체역가)를 같이 보고 한다. 2) 트레포네마 검사 매독형광항체 흡수 검사는 매독균 항원을 추출하여 슬라이드 표면에 입힌 것(검사상품으로 나와 있음)과 환자 혈청을 반응시켜 매독균 특이 항체를 슬라이드에 붙이고 형광표지자가 달린 항인글로불린(anti-human immunoglobulin) 항체로 이를 다시 표지하여 형광현미경으로 반응 여부 및 강도를 관찰한다. 트레포네마 감작혈구응집시험 검사는 매독균 항원을 적혈구나 미세 젤라틴 구슬에 입힌 것(검사상품으로 나와 있음)과 환자 혈청을 반응시켜 항원항체 응집반응 여부 및 강도를 눈으로 관찰 할 수 있다. 최근 검사실이 자동화되어 라텍스 응집법, 효소면역법, 화학발광면역법 등의 방법으로 자동화 기기에서 검사한다. 민감도 및 특이도는 기존 검사법과 유사하다.
소요시간
시행하는 검사에 따라 달라질 수 있다.
주의사항
위양성, 위음성이 있을 수 있으므로 임상적으로 의심되는 경우 확인검사, 추적 검사를 시행한다.
결과
1) 비트레포네마 검사 비트레포네마 검체에서 검출되는 항체는 1기 매독에서 굳은 궤양(chancre)의 출현 후 대개 1~4주 후 나타나며 위양성, 위음성 모두 생길 수 있다. 간염이나 기타 세균 및 바이러스 감염증, 예방접종 후, 자가면역질환, 약물, 임신, 노령(70세 이상)에서 위양성 반응이 관찰될 수 있다. 반대로 매독 항체 역가가 너무 높은 경우에는 전지대현상(prozone phenomenon)으로 위음성 반응이 관찰될 수 있는데 특히 2기 매독에서 더 흔하다. 매독의 치료 후 효과 판정은 정량적 비트레포네마 검사로 한다. 1, 2기 매독 치료 후 6개월 내에 항체의 역가가 4배 이상 감소하지 않으면 치료의 실패를 의미한다. 대부분의 조기매독은 적절한 치료 1년 후에 비트레포네마 검사가 음성으로 전환된다. 2) 트레포네마 검사 매독형광항체 흡수검사와 트레포네마 감작혈구응집시험은 전체적으로 유사한 검사능을 보여주지만, 1기 매독에서는 매독형광항체 흡수 검사가 더 민감하다. 매독형광항체 흡수 검사에서는 1%의 위양성 결과가 생길 수 있다. 매독균 특이항체는 1기 매독 때 생성되어 치료와 관계없이 평생 혈청 내에 지속될 수 있어 치료 후 추적 검사로는 이용되지 않는다. 3) 선천 매독(congenital syphilis) - 신생아 혈청의 항체 역가가 산모 혈청의 항체 역가보다 더 높은지 본다. - 신생아 혈청 내 성병검사(VDRL) 역가를 6~12주간 검사하여 역가의 증감을 추적한다. - 면역글로불린M(IgM) 형의 매독 특이항체를 검출함으로써 진단할 수 있다. 4) 신경 매독(neurosyphilis) 전형적인 증상이나 증후가 없는 경우가 많다. - 혈청 트레포네마 검사 양성이면서 뇌척수액 성병검사(VDRL) 양성인 경우 진단할 수 있다. - 혈청 트레포네마 검사 양성이면서 뇌척수액의 백혈구 수 증가 또는 단백질 수치 증가가 동반되어 있는 경우 추정 진단이 가능하다. - 뇌척수액 성병 검사(VDRL)는 특이도는 매우 높지만 양성률이 낮다. 따라서 임상적으로 의심되는 경우 매독형광항체 흡수 검사(FTA-ABS) 검사를 시행한다. 그러나 이 검사는 음성으로 나왔을 경우에만 유용하고 양성으로 나온 경우는 해석에 주의를 요한다(혈청 내 매독 특이항체가 뇌척수액으로 유입되어 뇌척수액 매독형광항체 흡수 검사가 양성으로 나온 경우 신경 매독으로 진단할 수 없음).
부작용/후유증
검사로 인한 부작용이나 후유증은 없다.
진단질병
매독
관련검사법
성병 검사