이관개방증
[Patulous Eustachian tube]
이관의 비정상적 닫힘
신체기관
이관, 중이, 비인강
이관기능장애
정의
이관(Eustachian tube)은 뼈, 연골, 주위 근육 및 지방조직으로 구성되어 있다. 정상적인 이관은 안정 시에 닫혀있고 침을 삼키거나 하품을 하는 동작과 발살바조작(Valsalva maneuver) 등을 통해 열리게 된다. 이관의 연골부가 평상시에도 비정상적으로 계속 열려 있게 되면 비인강과 중이강 사이를 자유롭게 공기와 소리가 들락거리면서 자가강청(Autophonia), 자신의 호흡음 청취, 이충만감 등의 증상이 나타나게 되는데 이를 이관개방증(Patulous Eustachian tube)으로 정의할 수 있다.
원인
이관개방증을 야기하는 되는 이관 주위 조직 결손의 원인은 아직 확실하지 않다. 알려진 원인은 체중 감소, 만성 질환에 의한 조직 위축 등이 있으나 모든 환자의 2/3에서만 이런 원인들이 보고되고 있다. 이관개방증 환자의 문헌보고에서 공통적으로 나타나는 것은 마르고 야윈 체이며 증상이 시작되기 전 체중의 감소가 있었던 경우가 많다. 심한 다이어트, 결핵, 악성종양 등과 같은 소모성 질환 또는 신경성 식욕부진 등의 다른 인자들과 함께 나타나며, 이관 주위의 지방조직 특히, 구개범장근 내측에 발달된 Ostmann 지방조직의 위축 또는 소실로 이관 연골부가 개방되는 것으로 생각된다. 근위축증을 야기하는 뇌혈관질환, 운동신경섬유 질환, 파킨슨병, 다발성 경화증 등에서도 이관 주위 근육들이 위축되어 이관 연골부 주위 연조직과 함께 작용하는 탄력 반동(Elastic recoiling)이 감소하여 이관의 수동 폐쇄가 이루어지지 않아 이관개방증이 나타날 수 있다. 또한 임신 중인 여자에서 개방성 이관증을 흔히 볼 수 있는데, 혈중 Estrogen이 증가하면 이관 주위 점액의 점도와 이관 연골부의 탄력 반동이 저하되며, 임신이 아니더라도 Estrogen 제제의 경구피임약을 복용하는 경우, 전립선암의 치료제인 Stilbesterol을 투여한 남자에서도 같은 증상을 보일 수 있다.
증상
이관개방증의 가장 흔한 증상은 자가강청과 이충만감으로 자신의 호흡음이나 목소리가 울려 들리며, 이는 열려 있는 이관을 통해 공기와 소리가 중이강으로 전달되기 때문이다. 자가강청은 자신의 목소리나 호흡음이 들리는 것으로 마치 큰 통 속에서 이야기하는 것처럼 느껴진다. 이러한 증상이 하루 종일, 수 시간 동안 반복적으로 생길 경우 환자에 따라서는 우울증 등 정신과적 치료가 필요한 경우로 발전될 수 있다. 공기가 비인강으로부터 중이강으로 지속적으로 유입되는 경우에 바람소리 같은 호흡음이 계속 들릴 수 있으며, 이충만감처럼 귀가 막힌 듯한 증상, 심한 경우 고막의 내외측 움직임을 느낄 수 있다. 이관개방증에서 볼 수 있는 이런 증상들은 자세변화나 비인강 점막의 상태에 따라 소실되거나 심해질 수 있는데, 누워있거나 고개를 숙여 머리를 무릎 사이에 위치하는 경우, 동측의 경정맥을 누를 때 비염이나 비인강 점막의 염증성 병변, 상기도 감염 등에서는 이관 주위 조직의 울혈, 종창으로 인해 이관이 좁아져 증상이 완화, 소실되며, 서 있는 자세나 비강점막수축제를 사용한 경우에는 증상이 심해질 수 있다. 증상은 대개 누워서 수면 시 호전되며 일어날 시에 증상이 생기는 경우가 많으며, 운동으로 인해 종종 유발되며 이는 탈수, 비인강 충혈의 감소를 야기하는 교감신경 호르몬의 활성화로 생긴다. 또한 장시간 이야기 하는 경우나 노래를 부르는 경우에 비인강의 점액의 감소로 증상이 심해질 수 있다.
진단/검사
이관개방증의 이학적 진단은 귀 내시경을 이용하여 호흡과 일치하는 고막의 내외측 움직임을 관찰하면 되는데, 진찰 당시 자가강청등의 증상이 없다면 증상을 유발한 다음 검사하거나 검사 반대측 코를 막고 빠르고 강하게 비강 호흡시키면서 고막의 움직임을 관찰하면 된다. 비인강 내시경을 이용하여 직접 이관의 비인강 개구부위를 관찰하면 이관 입구부의 전측벽의 정상적인 볼록 대신 오목한 전측벽의 밸브를 관찰 할 수 있다. 앉은 자세에서 임피던스 고막 운동성 계측을 시행하면 호흡을 멈춘 상태에서는 A형의 정상적인 소견을 보이나, 입을 다물고 코로 호흡을 빠르게 하면서 검사하면 호흡과 일치하여 고막운동도의 탄성이 톱니 모양으로 나타나는 것을 볼 수 있다. 음파이관측정법을 이용하면 객관적인 진단에 도움을 줄 수 있는데, 6~8 kHz의 고주파음을 환자의 한쪽 비공을 통해 주고 환자의 환측 외이도 입구에 마이크로폰으로 음의 크기를 측정하는 방법이다. 자세를 변화 시키거나 호흡을 빠르게 하면서 또는 침을 삼키면서 음의 크기 변화를 관찰하며, 환자의 주관적인 자가강청의 정도를 객관적으로 평가할 수 있는 방법이다. 이관이 열려 있는 경우 외이도에서 음의 크기는 최대로 측정되며, 닫힐 때 음의 크기는 급격한 하강을 보인다. 이관개방증의 진단에 고해상도 측두골단층촬영등을 기본적으로 촬용하지는 않는다. CT 촬영시에는 누워서 촬영해야 하며 대부분의 개방성 이관 환자는 누우면 이관이 닫히며 증상도 없어져 촬영의 의미가 없다. 하지만 최근 연구에 의하면 앉은 자세에서 Valsalva maneuver를 시행하면서 CT 촬영을 하면 이관개방증의 진단에 도움을 준다고 한다. 현재까지 이관개방증의 진단은 주로 임상적 병력, 이학적 검사상 호흡과 일치하는 고막의 움직임을 확인 하는 것이다. 만약 자가강청 및 이충만감을 주소로 내원한 환자에서 호흡과 일치하는 고막의 움직임이나 비인강 내시경상 이관 연골부 밸브의 오목 결손 등이 보이지 않는 다면 다른 원인을 찾아 감별진단 하여야 한다. 이충만감을 호소하면서 정상고막인 환자들에게는 턱관절 질환이나 근골격계질환에 대해서도 문진을 해 보아야 한다. 특히 이통과 동반된 이충만감을 호소하면 턱관절 질환일 가능성이 있으며, 턱관절낭을 촉진하면서 통증의 유발을 유심히 관찰해야 한다.
치료
이관개방증 환자들의 증상은 일과성부터 일상생활에 지장이 큰 경우까지 다양하다. 임신 기간 중 발생한 일과성 증상은 출산 후 자연적으로 없어지는 경우도 있으며, 과도한 다이어트로 갑자기 체중이 감소한 경우는 체중이 회복되면서 증상이 사라지게 된다. 이런 일과성 증상이 아닌 경우에는 환자의 사회적 활동에 현저한 장해를 초래하게 되는데 이런 경우는 적극적으로 치료를 시도해야 할 것이다. -비수술적 치료 우선 환자에게 증상의 원인에 대한 충분한 설명으로 안심 시켜야 할 것이다. 비강국소스테로이드제제, 비점막수축제 등의 약물치료를 하고 있다면 중지시켜야 한다. 약물치료로는 이관의 비인강 개구부 점막의 부종을 일으키는 Estrogen 제제를 하루에 3번 비강에 점적할 수 있다. SSKI(Saturated solution of potassium iodide)를 하루에 3번 물에 타서 마시는 방법을 통해 비인강 점액의 점도를 높이는 치료를 해 볼 수 있다. 또한 Atropine의 항콜린 비강분무를 통해 좋은 효과를 보고한 경우도 있고, 국내에서도 항콜린 비강분무제인 Iprapium bromide로 효과 있었다는 보고도 있어 초기 치료로 고려해 볼 수 있으며, 이는 이관 주변의 Acetylcholine 양성인 신경에 있는 Muscarine 수용체에 대한 Atropine의 분비액 기능 억제효과에 의한 것으로 생각되고 있다. -수술적 치료 고막 절개와 환기관 삽입술, 비인강 이관 개구부 주입술, 비인강 이관 개구부 재건술, 중이강 이관 개구부 카테터 삽입술 및 이관 폐쇄, 구개범장근 전위술 및 익돌구 절제술 등의 수술적 치료가 있으며 안정이나 약물치료로 증상이 호전되지 않고 오래 지속된다면, 환자와 상의하여 적극적인 수술적 치료를 고려해 볼 수 있다.
경과/합병증
이관개방증 환자들의 증상은 일과성부터 일상생활에 지장이 큰 경우까지 다양하다. 임신 기간 중 발생한 일과성 증상은 출산 후 자연적으로 없어지는 경우도 있으며, 과도한 다이어트로 갑자기 체중이 감소한 경우는 체중이 회복되면서 증상이 사라지게 된다. 이런 일과성 증상이 아닌 경우에는 환자의 사회적 활동에 현저한 장해를 초래하게 되는데 이런 경우는 적극적으로 치료를 시도해야 할 것이다.
예방방법
급격한 다이어트로 인한 체중감소는 이관개방증을 발생시키거나 악화시킬 수 있다. 또한 비강 국소스테로이드제제, 비점막 수축제 등을 사용하고 있다면 사용을 중지해야 한다.
식이요법/생활가이드
급격한 다이어트로 인한 체중감소를 조심하고 평소 비강 국소스테로이드제제, 비점막 수축제 등을 사용하고 있다면 사용을 중지해야 한다.
관련질병
이관개방증, 이관기능장애