유방 축소술
[reduction mammaplasty]
정의
지나치게 큰 유방을 좀 더 정상적이고 아름다운 유방으로 만들어 주는 수술 방법으로 최소한의 흉터를 남기고 유방의 기능을 최대한 유지하도록 한다. 유방 비대의 원인은 다양한데, 내분비계통에 이상이 있거나 호르몬에 대한 젖샘조직의 반응에 이상이 있으면 유방 비대가 생길 수 있다. 그러나 내분비계통과는 아무런 상관이 없는 경우가 많다. 곧 사춘기, 갱년기, 출산 후 비만 때도 유방 비대가 생긴다. 전신적인 비만과 관련하여 발생하는 경우 유방의 크기는 체중 감소와 반드시 비례하지 않는다. 유방 축소술을 하는 경우는 지나치게 큰 유방으로 인하여 어깨 및 허리 통증, 관절염, 유방 아래 주름의 피부 짓무름 등의 증상이 있는 경우 또는 미용적인 목적 때문이다. 사춘기 조기에 발생한 유방 비대의 경우 성장이 끝난 후 수술을 하는 것이 좋으나 유방 비대로 인해 성장 장애나 성격 장애가 있는 경우 수술을 시행하게 된다.
준비사항
1) 수술 전 출혈에 영향을 미치는 약물(아스피린, 항응고제)을 복용하고 있었을 경우 수술 약 1주 전부터 복용을 중단한다. 2) 월경주기의 후반 2주간은 유방의 충혈(호르몬의 영향으로 유방의 조직이 일시적으로 커지는 현상)이 동반되므로 되도록 이 시기에는 수술을 피하는 것이 좋다. 3) 수술은 수면 마취로 시행할 수도 있으나 보통 전신 마취로 시행한다. 수면 마취를 시행할 때에도 전신 마취에 준하여 수술 전 검사(혈액 검사, 심전도 검사, 흉부 방사선 검사)를 시행한다. 4) 수술 전 유방의 모양, 위치, 크기에 대한 진찰을 받는 것이 중요하다. 이는 수술을 계획하는 데 있어서 매우 중요하다. 양측 유방의 크기와 위치, 유두, 유방 아래 주름 위치, 양측 유방의 대칭, 유방의 피부 두께와 젖샘의 발달 정도, 가슴근육의 발달 정도, 유방 처짐의 정도, 가슴벽이나 척추에 동반된 이상 유무, 유방이나 겨드랑이의 임파선에 만져지는 종물의 유무를 확인한다. 특히 40세 이상, 유방암의 가족력이 있는 경우, 유방이나 겨드랑이 임파선에 종물이 만져지는 경우에는 수술 전 유방 촬영술을 촬영하여 유방 질환의 유무를 확인하는 것이 중요하다. 5) 기본적인 준비 사항은 유방 확대술과 동일하나, 유방 확대술보다 출혈이 더 많아 간혹 수혈을 요하는 경우도 있다. 그리고 수술 후 흉터가 크게 남을 수 있으므로 이에 대한 환자의 이해가 필요하며 적절한 수술 방법을 선택하는 것이 중요하다.
시술방법
유방 축소술의 방법은 매우 다양하며 수술 방법을 선택하는 정형화된 기준은 없다. 보통 유륜 주위 절제법, 수직 흉터법 그리고 하방줄기 진피피판법을 많이 사용하고 있다. 환자가 젊고 유방 비대가 경도(한쪽 유방 무게 150g 미만)이면서 유두를 올려야 하는 길이가 짧고 피부의 탄력성이 좋은 경우에는 유륜 주위 절제법을 시행하는 경우가 많고, 유방 비대가 경도 내지 중등도(한쪽 유방 무게 150~500g)이면서 유두의 위치를 다소 올려야 하고 피부의 늘어짐이 약간 있는 경우에는 보통 수직 흉터법을 많이 시행한다. 그리고 유방 비대가 중등도 내지 고도(한쪽 유방 무게 500~1,500g)이면서 유두를 올려야 하는 길이가 길고 유방 피부의 늘어짐이 심한 경우에는 보통 하방줄기 진피피판법을 시행한다. 동양에서는 매우 드물지만 거대한 유방 비대(한쪽 유방 무게 1,500g 초과)가 있는 경우에는 유두-유륜 복합체를 떼어 놓고 유방조직을 절제한 후 다시 붙여주는 유리 유두-유륜 이식법을 시행할 수 있다. 1) 유륜 주위 절제법 유륜 주위로 절개를 하고 유륜 둘레로 상피를 벗긴 후 유방조직을 절제한 다음 피부를 조여 봉합하는 방법으로 흉터가 적게 남고 모양이 자연스러운 장점이 있으나 많은 양을 절제하지 못하며 잘못하면 유륜의 모양이 일그러질 수 있다. 2) 수직 흉터법 유방 중심부와 하부의 조직을 절제하고 유두-유륜을 상방으로 올리고 젖샘조직을 가슴벽에 고정하는 방법으로 수직선의 흉터만 남겨 하방줄기법보다 흉터가 적다. 수술 직후에 수직 봉합 부위에 주름이 생기게 되는데 6개월 안에 주름은 없어진다. 그러나 많은 양의 유방조직을 제거하는 데 한계가 있기 때문에 매우 큰 유방 비대에는 적합하지 않다. 3) 하방 줄기법 유두가 붙어 있는 유방의 진피와 젖샘을 줄기로 하여 주변의 유방을 절제하는 방법을 진피피판 줄기법이라고 하는데, 이때 줄기의 기저부를 어느 쪽에 두느냐에 따라 방법이 나누어 진다. 현재 가장 많이 사용되는 방법은 줄기의 기저부를 유방의 아래쪽에 두는 하방 줄기법이다. 혈액순환이 좋고 유두의 감각이 보존되며 비교적 많은 양의 유방을 절제할 수 있는 장점이 있으나 “ㅗ”자 모양으로 흉터가 다소 크게 남을 수 있는 단점이 있다. 4) 유리 유두-유륜 이식법 거대 유방 비대에서 진피피판 줄기법을 시행 시 피판 줄기의 길이가 너무 길게 되어 유두-유륜이 혈액 공급을 잘 받지 못해 괴사될 수 있기 때문에, 유두-유륜 복합체를 떼어 놓고 유방조직을 절제한 후 다시 붙여주는 방법을 시용할 수 있다. 단점으로 유두의 감각이 상실되고 모유 수유를 할 수 없게 되며 드물게 이식한 유두-유륜 복합체의 이식이 실패할 수 있다.
수직 흉터법을 이용한 유방 축소술
하방 줄기법을 이용한 유방 축소술
유리 유두-유륜 이식법을 이용한 유방 축소술
소요시간
비대의 정도와 수술 방법에 따라 다르며 보통 3~4시간 이상의 시간이 소요된다.
주의사항
수술 후 흉터가 많이 남게 되므로 이에 대한 충분한 이해가 필요하며 유방에 이미 흉터가 있거나 튼살이 있는 경우 수술 후 더 두드러질 수 있음을 알아야 한다.
경과/합병증
수술 전후로 예방적 항생제를 복용한다. 수술 후 다음날 드레싱을 풀고 샤워가 가능하다. 수술 후 3주간 스포츠 브래지어를 착용하도록 한다. 3개월간은 운동 시에도 브래지어를 착용하는 것을 권한다. 가벼운 운동은 1주 후에 가능하며 과격한 운동은 6주 후부터 가능하다.
부작용/후유증
1) 출혈이 많은 수술이기 때문에 수술 시 지혈이 중요하며 혈종이 심한 경우 수술 부위를 다시 열어 혈종을 제거해야 한다. 2) 수술 후 유방조직이나 유두 부위가 충분한 혈액 공급을 받지 못하거나 지나친 압력을 받게 되면 지방이 괴사되거나 유두가 괴사될 수 있다. 따라서 적절한 수술 방법의 선택이 중요하다. 3) 유두의 감각 저하가 올 수 있으며 모유 수유가 불가능할 수 있다. 특히 유리 유두-유륜 이식법에서는 유두 감각은 소실되고 모유 수유는 불가능해진다. 4) 흉터, 유두의 위치 이상, 유방의 비대칭 등이 나타날 수 있다. 이에 대한 수술 전 충분한 상담과 이해가 필요하다.
치료질병
유방 비대
생활가이드
수술 후 3주까지 반드시 스포츠 브래지어를 착용하고 6주까지는 과격한 운동을 피하도록 한다.
관련치료법
지방 흡인술 지방 흡인술은 유방을 축소시키는 방법은 수술이 간단하고 합병증이 적은 장점이 있지만, 많은 양을 축소시킬 수 없으며 피부 탄력이 좋은 경우에만 효과가 있다. 따라서 지방 흡인술은 경도 내지 중등도의 젊은 여성의 유방 비대에 이용할 수 있으나 임상적으로는 많이 사용되지 않으며, 위에서 설명한 수술 방법들의 보조 수단으로 이용될 수 있다.