인슐린 요법
[insulin therapy]
당뇨 환자의 혈당을 낮추기 위해 인슐린을 투여하는 치료
정의
인슐린이란 췌장의 베타세포에서 분비되는 호르몬으로서, 혈액 속의 포도당을 몸 속의 다양한 장기에서 사용할 수 있도록 하고, 동시에 혈액 내 당의 농도를 일정하게 유지해주는 역할을 합니다. 당뇨는 췌장에서 분비되는 인슐린이 부족하거나 분비된 인슐린의 작용에 저항성이 있어 혈당이 높아지게 되는 질환인데, 부족하거나 작용을 제대로 하지 못하는 인슐린을 대신 외부에서 주사로 투여해 주는 치료 방법이 인슐린 요법입니다. 제1형 당뇨병은 인슐린의 결핍으로 인해 발생하므로 인슐린 요법이 필수적이며, 제2형 당뇨병에서도 췌장 세포의 손상이 진행되어 인슐린 생성이 부족하게 되면 인슐린 치료가 불가피합니다. 제1형 당뇨병, 경구혈당강하제로 혈당이 조절되지 않는 제2형 당뇨병, 당뇨병성 혼수, 임신, 수술 전후, 중증 감염, 중증 간 또는 신장 장애가 있는 경우 반드시 인슐린 치료를 받아야 합니다.
인슐린의 종류
준비사항
인슐린은 단백질로 되어 있어 경구로 복용할 경우 위에서 모두 파괴되므로 반드시 피하주사로 투여해야 합니다. 인슐린 주사를 위해서는 인슐린 주사기와 바늘, 알코올 솜이 필요합니다. 인슐린은 사용 전 제제의 종류, 유효기간, 색깔 변화 및 부유물 여부를 꼭 확인하도록 하고, 주사 전 주사기 안의 공기를 반드시 제거하고 주사합니다.
시술방법
대부분의 당뇨병 환자에서는 장기간의 인슐린 주사 요법이 필요하기 때문에 병원에서 초기에 자기 주사법을 교육받아 집에서 자가로 주사를 하게 됩니다. 인슐린은 신경, 혈관 분포가 적은 부위에 관절 부위를 피하여 피하지방층에 주사하는데, 흡수율은 복부, 상완부, 대퇴상반부, 둔부의 순으로 복부가 가장 좋습니다. 인슐린 주사 요법을 시행하기 전에 항상 손을 깨끗이 씻고 모든 과정은 청결한 상태에서 이루어져야 합니다. 인슐린 주사 펜의 눈금을 투여할 용량에 해당하는 눈금만큼 다이얼을 조절하여 인슐린이 장전되도록 한 뒤, 바늘을 꽂게 되어 있는 고무 부분을 소독하고 바늘을 꽂습니다. 주사할 부위의 피부를 알코올 솜으로 소독합니다. 한 손으로 주사기를 잡고 반대 손으로 주사하는 부위를 잡아 바늘을 뿌리 근처까지 꽂고 주사기 버튼을 누릅니다.
소요시간
인슐린을 준비하여 투여를 마치고 정리하기까지 1-2분이 소요됩니다. 인슐린 투여는 대략 6초 정도, 주사 후 문지르지 말고 5~10초간 누르도록 합니다. 주사기를 눌러 인슐린을 투여하고 6초 정도(제제에 따라 다름) 멈추어 약물이 모두 투여될 때까지 기다린 후 바늘을 조심스럽게 제거합니다. 주사 후 문지르면 흡수가 빨라질 수 있으므로 문지르지 말고 5~10초간 눌러주도록 합니다. 인슐린 흡수가 갑자기 빨라질 경우 혈당이 급격히 떨어져서 위험할 수 있으므로 유의하여야 합니다.
주의사항
두 종류 이상의 인슐린을 사용하는 경우에는 반드시 인슐린 종류와 용량을 확인한 후 투여해야 합니다. 인슐린 주사 시 이전에 사용했던 주사바늘을 다시 사용하면 감염으로 인한 피부 손상과 통증이 생길 수 있으므로 반드시 1회만 사용하고 매회 새로운 바늘로 교환하여 사용해야합니다. 그리고 인슐린을 같은 부위에 반복해서 주사하면 주사 부위가 딱딱해지고 인슐린 흡수율이 떨어지므로 매회 주사 부위를 3cm 정도 이동해서 주사하도록 합니다. 펜형 인슐린은 주사 후 눈금이 반드시 0으로 되었는지 확인해야 하고, 주사 후 표시된 숫자는 부족한 만큼을 나타내므로 그 만큼을 보충하여 다시 한 번 주사해야 합니다.
경과/합병증
제1형 당뇨병은 반드시 평생 인슐린 요법을 받아야 하고, 제2형 당뇨병의 경우 인슐린 요법으로 혈당 조절 상태가 개선되면 경우에 따라 경구혈당강하제로 전환할 수도 있습니다. 그러나 여러 가지 경구혈당강하제로 장기간 치료하였는데도 혈당 조절이 되지 않아 인슐린 요법으로 전환한 경우에는 대부분 평생 인슐린 요법으로 혈당 조절을 해야 할 수 있습니다.
부작용/후유증
인슐린 치료의 가장 흔한 부작용은 저혈당입니다. 과다한 인슐린이 투여된 경우, 인슐린 투여 후 식사를 하지 않은 경우, 인슐린 작용이 최대로 나타날 시간에 무리한 활동하거나 운동을 하는 경우에 저혈당이 발생할 수 있습니다. 이러할 경우 주스나 사탕과 같이 빠르게 혈당을 올릴 수 있는 음식을 섭취하면 호전됩니다. 반복적으로 저혈당이 발생한다면 의사와 상의하여 인슐린 용량을 조절해야 합니다. 반복적인 인슐린 주사로 인하여 피하 지방이 위축되거나 같은 부위에 인슐린 주사를 반복함으로써 지방 비후가 일어나거나 인슐린 주입 부위에 감염이 발생할 수 있습니다.
치료질병
당뇨병
생활가이드
인슐린 치료 후 저혈당 증상(심한 공복감, 어지럼증, 식은땀 등)이 나타나는 경우 자가 혈당 측정기로 저혈당인지 확인하고, 저혈당이 확인되면 빠르게 혈당을 올릴 수 있는 당분이 많이 함유된 음식(주스, 사탕, 초콜릿 등)을 먹고 혈당을 정상화시키도록 해야 합니다. 만약 의식 장애, 경련을 보이는 경우 최대한 빨리 응급실로 내원하여 포도당 주사제제를 투여 받고 혈당을 회복시킬 수 있도록 처치해야 합니다. 대부분의 인슐린은 상온 15~20℃에서는 보통 1개월, 4℃ 냉장 보관에서는 유효기간까지 보관이 가능합니다. 인슐린 치료는 반드시 당뇨병에 해당하는 식이 요법이 동반되어야 합니다. 일정하고 규칙적인 식사를 통해 본인에게 필요한 인슐린의 양을 파악하고, 식사량이 변할 경우 인슐린 요구량이 변할 수 있음을 숙지해야 합니다.
관련치료법
경구혈당강하제 요법