진공흡인시술
[Vacuum assisted procedure ]
진공 흡입기와 회전 칼이 부착된 바늘을 이용하여 유방 조직을 잘라 적출하는 진단법
신체기관
유방
정의
진공흡인시술은 진공 흡입기와 회전 칼이 부착된 바늘을 이용하여 유방 조직을 잘라 적출하는 검사법이다. 기기의 바늘은 홈이 패인 안쪽 바늘과 바깥쪽의 자르는 회전 칼날로 구성되며, 바늘 내에 진공의 음압을 가하여 조직 검사를 하는 동안 바늘을 빼지 않고 지속적인 조직 채취가 가능하다. 유방 조직의 바늘 조직 검사법으로 널리 이용되는 자동총 생검법은 14게이지(2.1mm 직경) 바늘을 주로 사용하는 반면 진공흡인 생검에서 사용하는 기구는 이보다 굵은 8게이지(4.19mm) 또는 11게이지 (3.05mm) 바늘을 이용하기 때문에 채취하는 조직의 양이 많은 것이 특징이다. 이러한 점을 이용하여 최근에는 섬유선종과 같은 양성 혹을 수술로 제거하는 방법의 대체법으로 이용하는 경향이 있다. 그러나 수술 제거법과 진공흡인술을 이용한 제거법의 장단점에 대해 잘 이해하고 이를 선택할 필요가 있다. 절제 생검법은 대개 2~3cm 정도의 피부 절개 흉터를 남기지만 종괴 적출의 범위가 커서 종괴를 완전히 제거할 수 있다. 진공흡인 시술은 피부에 상대적으로 작은 5~7mm의 절개 흉터를 남기지만 초음파 영상에 보이는 종괴를 모두 제거했다고 하더라도 조직학적으로는 종괴가 아직 유방 조직에 남아 있는 경우가 있을 수 있어 조직학적 완전제거를 의미하지는 않지만, 부분제거에 비해 진단율을 높이고 조직학적 저평가율을 낮출 수 있다. 또한 흉터가 작고, 종괴가 만져지는 증상을 경감시킬 수 있는 장점이 있다. 이밖에 진공흡인시술은 진단적으로 장점을 갖는 경우가 있는데, 많은 양의 조직을 채취할 수 있으므로 자동총 생검법보다 진단율이 높고 조직학적 저평가율이 낮다. 유방 병변의 크기가 작고, 띄엄띄엄 생길 수 있는 미세 석회화 병변, 유관 내 병변 등에는 진공흡인시술 진단법이 흔히 사용된다.
종류
초음파 유도하 진공보조흡인 생검 및 종괴제거술, 입체정위생검술 등이 있다.
준비사항
아스피린이나 쿠마딘 등 항응고 제제를 복용하고 있는 여성은 시술 도중 출혈의 위험이 있으므로 약을 1주일 정도 끊은 다음에 시행해야 한다. 따라서 처방 받은 병원에서 약을 중단해도 되는지의 여부를 문의해야 한다. 시술 전 금식은 필요하지 않다.
검사방법
검사실의 침대에 누운 상태에서 시술자가 병변 부위를 깨끗하게 소독하고, 가는 바늘로 부분 마취제를 시술 부위에 주입하여(주입 시 약간의 통증이 있음) 통증을 최소화한 다음, 피부에 보통 4~5mm의 작은 절개를 낸 후 바늘을 넣어 초음파를 보면서 병변의 일부를 얻거나 전체를 절제한다. 대개 굵기가 8게이지(4.19mm) 또는 11게이지 (3.05mm)인 바늘을 사용한다. 조직 검사용으로는 보통 5~12개 정도의 조각을 얻는다. 절제술 시에는 크기에 따라 초음파에서 보이는 병변이 사라질 때까지 전체를 절제한다. 시술 후 꿰맬 필요는 없으며 작은 접착밴드를 붙이고 붕대를 감는다.
맘모톰의 모식도
소요시간
소요시간은 30분-1시간 내외이다.
주의사항
시술 후 약 20-30분 정도 검사부위를 압박하여 혹시 발생할 수 있는 지연 출혈을 예방하게 되며, 관찰 후 검사 부위의 통증이나 붓는 현상 유무를 확인 후 귀가해야 한다. 피부 절개 부위에 염증을 예방하기 위해, 시술 후 3~4일은 물이 닿지 않도록 주의가 필요하다. 출혈로 인해 멍이 들고 피가 뭉쳐 혈종이 생길 경우 단단하게 만져질 수 있으나, 대개 혈종은 1~2주 내에 서서히 흡수된다. 시술 직후 시술 부위가 1~2일 내에 빠르게 부풀어 오른다면 시술 부위에 출혈이 진행되는 신호일 수 있으므로 다시 시술 병원을 찾아가는 것이 권장된다. 따라서 시술 후 1~2일은 수영, 헬스 등을 피하고, 피부 절개 부위에 염증을 예방하기 위해 3~4일은 물이 닿지 않도록 주의한다. 대개 출혈을 예방하기 위해 탄력붕대 등을 1~2일 감고 있도록 권고한다. 환자의 상황과 의사의 판단에 따라 예방적 항생제를 사용하기도 한다.
결과
채취한 조직의 병리학적 진단 과정에 약 1주일 정도 소요되므로, 그 이후에 외래를 방문하여 진단 결과에 대한 설명을 듣게 된다.
부작용/후유증
시술 과정 중이나 이후에 드물게 출혈과 혈종, 혈성 유두 분비, 감염 및 염증, 피부 열상, 마취제 부작용 등이 있을 수 있다. 검사 부위에 멍이 들거나, 약간의 불편함이 있을 수 있으나 대개 1-2주후 자연적으로 좋아진다. 드물게 출혈, 염증, 매우 드물게 기흉, 과민체질에 의한 쇼크사 등이 발생할 수 있으나 그 발생률은 0.1% 미만이다. 병변이 유두 가까이에 있는 경우 상대적으로 출혈의 가능성이 높아지며 시술부위에 수유 장애가 생길 수 있다. 멍울이 생겨 점점 커지거나 통증이 심해지면 혈종이 생겼을 가능성이 있으므로 병원을 방문하도록 권고된다. 출혈이 심한 경우 수혈을 시행하게 될 수 있다. 그 외 유방통증, 감염, 피부 열상, 국소 마취제 부작용, 미주신경 반사성 실신 등이 드물게 있을 수 있다.
진단질병
유방암, 유방의 양성 혹
관련검사법
유방 초음파, 유방 조직검사