객혈
[hemoptysis]
혈액이나 혈액이 섞인 가래를 기침과 함께 배출해내는 증상
신체기관
폐
기관지확장증, 만성폐쇄성폐질환(특히 만성 기관지염), 폐농양, 폐렴, 폐흡충증, 결핵, 비결핵 항산균 폐질환, 기관지 기원의 종양, 전이성 종양폐색전증, 폐경색, 폐동정맥기형, 승모판협착증, 원발성 폐동맥고혈압, 류마티스성 질환, 혈관염
정의
객혈은 혈액이나 혈액이 섞인 가래를 기침과 함께 배출해내는 증상을 말한다. 코피와 같은 상기도 출혈이나 위장관 출혈(토혈)은 제외한다. 토혈의 경우 색깔이 보다 검붉고 구토와 함께 발생하며 산성 pH를 보이게 되므로 객혈과 구별이 가능하다. 대량 객혈은 교과서마다 정의에 다소 차이는 있지만 하루 24시간 동안 100~600ml 이상의 객혈이 있는 경우를 말한다. 이는 응급상황으로 간주되며 전체 객혈의 1.5~5% 정도를 차지하고 있다. 특히 전체적인 양보다는 그 속도가 중요한데, 시간당 100ml 정도의 속도로 객혈이 나오는 경우 질식이나 쇼크의 위험이 있다.
원인
객혈은 특별한 경우를 제외하고는 90% 이상이 기관지 동맥에서 기인하며, 기관지 확장증, 악성종양, 만성 기관지염, 결핵 등이 대표적인 경우이다. 반면 폐동맥에서 기인하는 객혈의 대표적인 경우는 폐 동정맥 기형을 들 수 있다. 미만성 폐포내 출혈(diffuse alveolar hemorrhage) 역시 폐포 모세혈관에서 객혈이 초래되는 특수한 경우로 다양한 호흡기 질환에서 생길 수 있다. 그 외에도 다양한 기관지 질환, 폐실질 질환, 폐혈관 질환, 응고장애, 약물 등이 원인이 되어 객혈이 나타날 수 있다.
증상
우선 토혈이나 코피가 아닌 객혈인지를 감별해야 한다. 상부위장관 출혈의 경우 흑색변, 오심, 복통이 동반될 수 있고, 대변 잠혈검사나 소화기 내시경 검사를 통해 확인할 수 있다. 코피는 이비인후과 검진을 통해 확인할 수 있다. 상기도 또는 폐로부터 기인한 혈액은 밝은 색깔을 보인다. 대량 객혈은 대개 24시간 동안 100~600ml 이상의 객혈로 정의하나, 작은 양의 혈액도 질식을 유발할 수 있기 때문에 모든 객혈 환자는 즉각적인 주의가 필요하다. 경증의 객혈은 동반된 폐질환이 없고 정상 산소포화도 및 안정적인 환기를 보이며 정상 활력징후를 보이면서 지속적인 출혈이 발생할 위험인자가 없는 환자에서 작은 양의 객혈이 있는 경우로 정의한다.
진단/검사
일시적인 경증의 객혈은 대부분의 경우 항응고제를 복용중이지 않다면 특별한 검사가 필요하지 않다. 대량 객혈 또는 반복되는 객혈을 보이는 환자에서는 피검사로 응고장애 여부 및 헤모글로빈 수치, 전해질 및 신장기능 등을 확인해야 한다. 흉부방사선검사는 초기 영상검사로 시행할 수 있다. 흉부전산화단층촬영(multidetector row CT)로 비정상 기관지혈관 및 비기관지혈관을 구별할 수 있고 폐혈관으로부터 발생하는 출혈도 감별할 수 있다. 기관지 내 병변을 확인하기 위해 기관지 내시경을 시행하기도 한다.
치료
객혈을 호소하는 환자를 치료하기 위해서는 우선 출혈의 정확한 부위를 찾고 가능한 원인을 찾기 위해 흉부 X선, CT 스캔, 기관지내시경 등의 진단적 검사를 시행하게 된다. 대량 객혈인 아닌 경우에는 밝혀진 원인에 따른 치료를 하게 되는데, 감염에 대한 항생제 요법이나 종양에 대한 방사선 혹은 레이저 요법이 그 예이다. 그러나 대량 객혈의 경우 출혈 그 자체로 인한 질식이나 쇼크를 방지하기 위해 기도확보와 환자의 활력징후 안정이 치료의 우선이 된다. 이 때, 대개의 경우 기도확보를 위해 기도삽관을 하게 되는데 출혈 병소가 어느 쪽이냐에 따라 선택적 기도삽관을 시행하기도 하고 숙련된 시술자의 경우라면 이중내관 인공 삽관이 출혈을 막고 선택적인 폐 환기를 시키는데 도움이 될 수 있다. 또한 출혈 병소가 확인되면 출혈로 인해 더 이상 기도 내 흡인이 일어나지 않도록 환자의 자세를 출혈이 있는 부위가 아래쪽으로 돌려주고 강력한 기침 억제제를 사용하면서 응고관련 인자들이 문제가 있다면 이를 교정해 준다. 이후 기관지내시경을 통해 국소 에피네프린 도포, 기관지 내 탐폰, 레이저광 응고술 등으로 지혈을 시도하거나 기관지동맥 색전술을 시행하여 출혈의 원인이 되는 기관지동맥을 차단하기도 하며, 경우에 따라서는 수술을 시도해 보기도 한다.
경과/합병증
대부분의 객혈은 심하지 않고 저절로 좋아진다. 경증의 객혈인 경우 일차진료의, 이비인후과 의사 또는 호흡기내과 의사에게 추적관찰할 수 있도록 한다. 대량객혈은 입원이 반드시 필요하며, 질식과 쇼크의 위험성이 높은 경우에는 중환자실에 입실하여 치료해야 한다.
예방방법
흡연자인 경우에는 금연이 필요하다.
관련질병
기관지확장증, 만성폐쇄성폐질환(특히 만성 기관지염), 폐농양, 폐렴, 폐흡충증, 결핵, 비결핵 항산균 폐질환, 기관지 기원의 종양, 전이성 종양 폐색전증, 폐경색, 폐동정맥기형, 승모판협착증, 원발성 폐동맥고혈압, 류마티스성 질환, 혈관염