로봇 수술
[Robotic surgery]
첨단 수술 기구인 로봇을 환자에게 장착하고 수술자가 조종하여 시행하는 복강경/내시경 수술 방법
정의
로봇 수술이란, 첨단 수술 기구인 로봇을 환자에게 장착하고 수술자가 원격으로 조종하여 시행하는 복강경/내시경 수술방법이다. 내시경수술이란 기존의 피부 절개를 통해 시행하는 수술이 아닌 하나 또는 여러 개의 구멍을 통해 진행하는 수술을 말하며, 복강경수술이란 하나 또는 여러 개의 구멍을 뚫어 복부 수술을 시행하는 것이다. 다빈치 수술시스템은 로봇 복강경 수술 시스템 중 가장 대표적인 것으로, 미국 인튜이티브 서지컬(Intuitive Surgical)사에 의해 1999년 처음 출시되어 현재 많은 나라에서 여러 가지 수술에 이용된다. 다빈치 로봇수술은 기존의 복강경 수술과 같이 환자의 환부에 여러 개의 구멍을 뚫은 뒤 복강경 수술 기구 대신 3차원 확대 영상의 수술용 카메라와 로봇 팔을 삽입한 후 의사가 몇 미터 떨어진 콘솔에서 원격조정을 하여 수술을 진행하는 방식이다. 기본적으로 복강경수술 등 최소 침습수술방법이 가진 장점인 작은 흉터와 빠른 회복 등의 장점을 기대할 수 있으며, 부가적으로 3차원의 높은 해상도를 기반으로 최대 15배로 확대한 이미지로 좋은 수술시야를 확보할 수 있고, 수술하는 의사의 손 움직임이 디지털화되므로 집도의의 미세한 손 떨림을 막을 수 있다. 또한 기존 복강경 기구에 비해 관절을 이용하여 자유롭게 움직이는 로봇 팔을 사용하여 통상적인 복강경 수술에서 시행하기 어려운 공간적 움직임을 좀 더 쉽게 시행할 수 있다. 이러한 장점을 바탕으로 좀 더 정밀한 수술을 하는 데 도움이 될 것으로 기대되며, 현재 그 효용성에 대한 연구 결과가 도출되고 있다. 로봇 수술의 단점으로는 로봇 장착과 분리 등의 추가 시간이 필요하며, 기존 수술에 비해 고가의 비용을 부담해야 한다는 것이다.
로봇 수술 모습
콘솔에서 로봇을 조정하여 수술하는 모습
준비사항
기존의 복강경 수술 준비와 동일한 준비과정을 거친다. 전신 마취에 필요한 기본 혈액 검사, 폐기능 검사, 심전도 검사, 흉부 X-ray 촬영 등을 시행하고 기타 수술의 위험도를 평가한다. 각 질환에 대해 필요한 진단적 검사인 내시경, CT, MRI, 초음파 등을 시행하고, 복부 수술인 경우에는 필요에 따른 장관 세척(관장)을 수술 전에 시행한다.
시술방법
1) 로봇 장착 준비 - 전신 마취 - 자세잡기와 수술 부위 소독 - 투관침 위치 및 작업 공간 정하기: 복부 암 수술의 경우 복부 피부에, 갑상선 수술의 경우 목과 가슴에 카메라와 로봇 팔을 삽입한다. - 투관침 삽입: 복부 수술의 경우에는 주로 배꼽 주위에 카메라를 삽입한 후, 병변의 위치와 로봇 팔의 움직임을 고려하여 복강 내를 관찰하면서 투관침을 삽입한다. 갑상선 수술의 경우 투관침 위치에 피하주사를 하고, 양쪽 겨드랑이와 유륜에 각각 네 곳에 8~12mm의 절개선을 가한 후 초음파 절삭기를 이용, 적절한 수술시야를 위한 작업공간을 형성한다. 2) 로봇 장착 작업공간이 만들어진 후 본격적인 수술을 위해 로봇 팔에 수술에 필요한 카메라와 수술 기구들을 장착하고, 투관침에 삽입한다. 3) 로봇 조종 콘솔에서의 수술 - 주수술자는 로봇과 떨어져 있는 조종 콘솔에서 로봇의 카메라와 수술 기구들을 조종하여 수술을 진행한다. 부수술자와 간호사는 환자 곁에서 주수술자의 수술을 보조한다. - 수술의 방법과 범위는 통상적인 전통적 수술이나 복강경 수술과 유사하여 암종이 포함된 장기를 부분 혹은 완전절제하고 암의 종류와 진행 정도에 따라 주변 림프절 절제를 함께 시행하기도 한다. - 절제 후 위장관 계통의 수술에서처럼 장의 재건이 필요한 경우에는 로봇이나 자동 문합기를 이용하여 뱃속에서 문합(분리되어 있는 조직을 이어주는 것)을 하기도 하며, 복부 피부에 소절개창을 내어 그 절개창을 통해 문합을 시행하기도 한다. - 갑상샘 수술이나 전립샘 수술 등에서는 신경 손상에 의한 합병증을 최소로 하기 위해 신경을 확인하고 보존하는 술식이 중요한 것으로 되어 있으며, 로봇이 제공하는 높은 배율의 확대 영상과 자유로운 로봇 수술 팔의 움직임은 신경 보존 술식에 도움이 되는 것으로 여겨지고 있다. - 수술의 종류와 필요에 따라 수술 부위의 세척과 배액관을 거치하기도 한다. 4) 로봇 분리 및 상처 봉합 수술이 정리되고 로봇을 분리한 후 투관침을 위한 절개창과 소절개창을 봉합하고 드레싱한 후 마무리한다.
소요시간
어떤 수술이냐에 따라서 차이가 있지만 일반적으로 개복/절개 수술보다 로봇을 장착 하는 데 시간이 소요되기 때문에 좀 더 오래 걸린다. 복부암 수술은 약 3~5시간, 갑상샘 전절제술은 대략 3시간여, 갑상샘 일엽절제술은 대략 2시간이다. 갑상샘 절제술의 경우 대략 2~3시간 정도 소요된다. 복부암 수술의 경우에는 수술 기구의 크기가 작고 수술 공간이 넓어 로봇 조작이 많기 때문에 기존 수술에 비해 좀 더 긴 시간이 필요하여, 대체로 4~6시간 정도 소요되며, 경우에 따라서는 그 이상의 시간이 요구되기도 한다.
주의사항
복강경/내시경 수술법과 비교해서 추가적으로 주의해야 할 사항은 없다.
경과/합병증
대부분 기존의 절개 수술 및 복강경 수술과 유사하다. 위장관이 절제되는 수술이 아닌 경우에는 수술 후 1~2일 내에 정상적인 식사가 가능하며, 위장관이 절제되는 수술의 경우에는 수술 후 2~3일 정도부터 식이를 시작한다. 갑상샘 수술의 경우 수술 당일부터 식이를 시작한다. 배액관을 꽂고 있는 경우에는 배액 양과 성상을 살펴서 제거하고, 갑상샘 수술의 경우 대개 수술 후 3일째, 위장관암의 경우 수술 후 7~8일째 퇴원한다.
부작용/후유증
복강경 수술의 부작용/후유증과 동일하다. 유륜 주위를 절개해서 로봇을 장착하는 갑상샘 수술의 경우에도 유선이나 유방 실질을 손상시키지 않는 부위로 접근하므로 가임기 여성의 수유 능력을 저해하는 위험이 없다.
치료질병
위암, 갑상선암, 대장암, 직장암, 전립선암, 신장암, 자궁암, 난소암, 폐암, 식도암
생활가이드
복부 수술의 경우 피부 봉합을 제거한 후 1~2일 후부터 샤워가 가능하며 수 주 내에 집안일과 가벼운 운동을 할 수 있다. 위절제술을 받은 경우에는 초기에는 음식을 소량씩 자주 나누어 섭취해야 하며, 수개월에 걸쳐 천천히 섭취량을 증가시키면 된다. 갑상샘암 수술 퇴원 후에는 집에서 일상적인 생활은 가능하지만 무거운 물건 들기나 격렬한 운동은 자제해야 한다. 위절제 수술의 경우에는 처음에는 소량씩 자주 식사해야 하나 점차 양이 늘어나면 하루 세끼 식사가 가능하다. 음식은 특별히 가릴 것은 없으며, 회복을 위해 단백질을 포함하여 균형 잡힌 식단으로 골고루 섭취해야 한다. 갑상샘 수술을 받고 방사성요오드치료가 예정된 경우, 기존 수술방법들과 마찬가지로 치료 전 2주간 요오드함유식품을 제한하게 된다. 방사성요오드치료는 모든 환자에게 시행되는 것이 아니며 수술 후 조직검사 결과에 따라 진행여부가 결정된다.
관련치료법
일반 절개법, 내시경 수술, 복강경 수술