망막수술
[Retinal surgery]
망막질환의 수술적 치료방법
신체기관
눈
정의
망막수술로는 유리체강내 주사, 기체망막유착술, 공막돌륭술, 유리체절제술 등이 있다. 이중에서 주사 및 망막유착술 등은 외래 처치실에서 상대적으로 간편하게 이루어지는 경우가 많고, 공막돌륭술이나 유리체절제술 등이 입원 상태로 수술장에서 이루어지는 경우가 많기 때문에 여기서는 주로 공막돌륭술과 유리체절제술에 대해 기술할 예정이다.
준비사항
수술전 자세한 안저검진을 통해 망막의 이상을 자세히 파악하고, 수술을 위해서 환자에게 전신마취나 안구내 국소 마취 등의 적절한 마취를 시행한다. 산동을 통해, 눈동자를 확장시켜서 수술하는 동안 수술자가 망막을 잘 볼 수 있도록 준비한다. 대부분의 다른 안과 수술처럼 환자의 눈을 정밀하게 평가할 수 있도록 수술 현미경을 활용한다. 망막 수술에 필요한 수술기구와 수술을 잘 보조할 수 있는 숙련된 조수와 간호사도 필요하다.
시술방법
망막박리는 망막열공 등으로 인해, 안구 내의 가장 안쪽에 위치한 신경섬유층인 망막이 제 위치에서 떨어지는 것이다. 우리가 사물을 보는 것은 망막에 맺힌 상이 시신경을 통해, 뇌로 전달되어 시각이 형성됨으로써 가능하다. 그런데 망막박리가 발생하면 시야결손이나 시력저하 등을 초래하게 되고, 박리가 장기화되면 안구의 유지가 어렵게 되거나 실명에 이르게 된다. 공막돌륭술은 망막박리 치료를 위해 시행되며, 안구의 바깥쪽(공막)에서 실리콘 스폰지 등으로 안구를 압박하여 박리된 망막이 재유착되도록 하는 수술 방법이다. 유리체절제술은 검은 동자 주변에 미세한 투관침(Trocar)을 설치하고, 그곳을 통해 안구 내로 수술기구를 삽입하여 수술하는 방법이다. 유리체절제기를 이용하여, 안구 내를 채우고 있는 유리체를 제거하고 안구의 가장 안쪽에 위치한 신경섬유층인 망막에 접근하여 수술기구를 활용하여 망막의 이상을 치료한다. 유리체절제술은 망막박리를 치료하기 위해 시행할 수도 있지만, 그외의 다른 망막질환의 치료를 위해서도 시행할 수 있다. 대표적인 수술로는 망막전막 제거, 안구 내 레이저 치료, 망막하액 제거 등이 있고, 경우에 따라서는 안구 내 가스나 실리콘기름을 주입하기도 한다.
소요시간
환자의 망막 상태와 마취 종류 그리고 술자의 숙련도에 따라 소요기간이 상이하며 대개 1시간에서 3시간 정도 걸리는 경우가 대부분이다. 망막의 이상이 심하여 공막돌륭술과 유리체절제술을 함께 시행해야 되는 경우에는 그 이상 시간이 소요될 수도 있다.
주의사항
수술 후 안정이 필요하고, 상태에 따라 다소 차이가 있지만 점안 항생제 및 스테로이드 제제를 수주에서 1개월 가량 투약한다. 1주 가량은 수술 상처가 오염되지 않도록, 세수나 목욕 등을 피하도록 권하고 있습니다. 안구 내 가스나 실리콘 기름 등의 충전물질을 주입한 경우에는 특정 자세를 일정기간 유지해야 되는 경우도 있다. 정상적인 일상 생활은 대개 수술후 1개월에서 2개월 이후에 가능하다.
경과/합병증
원인질환에 따라 다양한 경과를 보일 수 있다. 수술 후 안압 상승, 출혈, 통증 등이 동반될 수 있으며, 드물지만 안구 내 감염이 발생할 수도 있다. 경우에 따라서는 추가 처치나 재수술 등이 필요한 경우도 있다. 유리체절제술을 시행한 경우에 백내장이 보다 빠르게 진행할 수도 있다. 그래서 망막 수술을 하면 정기적인 안과 검진이 필수적이다. 실리콘기름을 주입한 경우에는 단계적으로 이를 제거하는 2차 수술을 시행하기도 한다.
치료질병
공막돌륭술은 망막박리의 치료에 적용되며, 유리체절제술은 보다 다양한 망막질환에 적용된다. 유리체절제술은 망막전막, 당뇨망막병증, 망막박리 등에서 시행하게 된다.
관련치료법
공막돌륭술, 유리체절제술