치주성형수술
[Periodontal plastic surgery]
치은과 치조점막의 해부학적 형태 또는 발육 이상을 수정하거나 제거하는 수술
신체기관
구강
정의
치은과 치조점막, 즉 연조직 잇몸부위의 해부학적 형태 또는 발육 이상을 수정하거나 제거하는 수술로 정의된다. 치면에 단단히 부착되어 있는 연조직 잇몸 부위를 의미하는 부착치은의 양이 지나치게 적은 경우 부착치은의 양을 늘이고, 치은퇴축이 심하여 치아 뿌리 (치근) 노출이 과도한 경우 노출된 치근을 연조직 혹은 조직대체제로 덮는 수술이 이에 포함된다. 또한 소대나 근육 부착부위의 위치가 잇몸의 치아쪽 끝부위, 즉 치은변연에 과도하게 근접한 경우 소대나 근육 부착부위를 보다 바람직한 위치로 수정하는 수술을 시행할 수 있고, 구강전정이 지나치게 얕은 경우 구강전정을 깊게 해주는 수술을 시행하는 등 해부학적 형태 또는 발육 이상으로 인한 향후 치주조직에의 부정적 영향을 최소화할 수 있도록 도모하기 위하여 연조직 잇몸 수술을 시행하는 것을 일컫는다.
준비사항
충분한 휴식, 개인구강위생관리(양치질)
시술방법
치주성형수술은 다양한 종류가 있고 각 종류마다 술식이 다르다. 치은 확장술의 경우, 흔히 말하는 잇몸 가운데 잇몸뼈를 덮고 있는 연조직 부위를 의미하는 치은부위를 잘라 잇몸뼈를 노출시켜 치근면에 부착되어 있는 단단한 치은을 말하는 부착치은을 증대시키는 수술이다. 근단변위 판막술은 수술 시 잇몸을 절개한 후 벌릴 때 젖혀지는 잇몸 절편을 일컫는 판막을 치근단 방향으로 그 위치를 변경시킴으로서 병적인 치주낭을 제거하고 부착치은의 폭을 증대시킨다. 치은 이식술은 대개 입천장에서 이식부위에 쓸 필요한 치은을 획득하여 이식부위에 위치시키고 밀접하게 적합시킨 후, 세밀하게 봉합한다. 치근피개술식은 노출된 치근 표면을 잇몸으로 다시 덮여질 수 있도록 도모하는 술식을 전부 명명하며, 이용되는 술식으로는 치은 이식술과, 인접한 부위의 잇몸 두께를 부분층으로 나누어 해당 판막을 옆부분, 즉 노출된 치근이 존재하는 부위로 위치를 옮기는 술식인 측방이동판막수술, 판막을 치아 머리쪽 (치관쪽)으로 더 당기어 상향고정시켜 노출된 치근을 덮는 치관판막이동술, 차폐막 즉 얇은 차단막을 사용하여 상피와 치은결합조직과 같은 원하지 않는 세포의 증식을 물리적으로 차단하고 내부에서는 치주인대 내의 미분화세포들의 증식을 유도함으로써 결과적으로 원하는 방향으로의 조직재생을 도모하는 조직유도재생술 등이 시행된다. 소대 절제술은 비정상 소대를 완전히 제거하거나 부분적으로 제거하는 것이며, 구강전정형성술은 부분층 판막을 형성하여 판막을 원하는 위치에 고정한 다음 잇몸뼈를 덮고 있는 얇은 막인 골막을 제거한 후 치주포대를 붙여주는 술식으로 구강 전정을 더 깊게 만들어준다.
소요시간
약 1~2시간 소요
주의사항
팩 : 수술부위에 음식물이 끼지 않도록 붙여 놓는 것을 팩이라고 한다. 팩은 다음 약속일 이전에 떨어지더라도 불편하지 않으면 염려할 필요가 없다. 종종 팩 사용을 생략하기도 한다. 부기 : 수술부위는 경우에 따라서 심하게 붓기도 한다. 수술 후 비닐봉지 등에 얼음을 넣고 얇은 천으로 감싸서 너무 차갑지 않게 한 후, 수술 부위에 10분 찜질, 10분 쉬는 방법으로 수술 당일에 한하여 자기 전까지 얼음찜질을 해 주는 것이 좋다. 약 : 수술 후 진통목적 보다는 바람직한 치유 목적으로 처방하므로 반드시 처방대로 모두 복용해야 하며 약으로 인한 부작용 발생시(알레르기, 심한 소화장애 및 설사 등)이 나타나면 즉시 복용을 멈추어야 한다. 음식물, 담배 : 수술 당일에는 지혈을 위해 뜨거운 음식을 삼가하여야 한다. 술, 담배, 자극성 있는 음식물(커피, 맥주, 맵고 짠 음식 등)은 수술부위에 스며들어가 해로운 작용을 한다. 특히 흡연은 수술 부위의 치유를 방해한다. 출혈 : 수술 부위에서 출혈이 계속되는 경우 거즈를 20분 정도 출혈부위에 누르고 있는다. 만약 과다하게 출혈이 되면 측시 병원으로 연락 후 내원하여 조치를 받아야 한다. 수술 후 입안에 고이는 피나 침을 절대 뱉지 말고 삼켜야 한다. 계속해서 뱉으시면 피가 멎지 않고 심하게 부을 수 있다. 오한 : 수술 당일에는 오한과 허약해진 느낌이 들 수 있다. 충분한 휴식과 안정이 필요하므로 다음날까지는 운동과 목욕탕, 사우나 등의 이용을 삼가해야 한다. 칫솔질 : 수술 부위를 제외한 모든 부위에 대해 정상적인 칫솔질을 하면 된다. 구강양치액 : 수술 부위를 잇솔질하지 않는 대신 입안 소독 목적으로 아침 저녁 1분간 구강양치액을 머금고 있다가 뱉어낸다. 기타 : 수술 후 찬 것에 민감한 반응이 나타날 수 있으며 이는 서서히 감소되므로 당분간 미지근한 물을 사용하는 것이 좋다.
경과/합병증
수술 부위의 범위, 수술의 종류, 수술시간, 개인간 치유력의 차이, 감염 저항성의 차이 등으로 개인마다 치유경과의 차이가 있다. 일반적으로 수술 후 2~3일 후까지는 스며나오는 출혈, 자발적인 통증이 존재하며, 부종이 점점 증가할 수 있다. 이후로는 부종이 서서히 감소하고 통증이 서서히 줄게 되나, 초기 3~4주까지는 물리적인 자극이나 충격이 심하게 가해지지 않도록 주의하여야 한다. 대표적인 수술들의 자세한 치유과정은 아래와 같다. 측방이동판막술 등의 치유과정 경과 1. 접착기 (Adaptation stage; 0~4일) 판막과 치근면 사이 얇은 섬유소층이 생기며 판막을 덮고 있는 상피가 증식하기 시작하여 치아면에 도달한다. 2. 증식기 (Proliferation stage; ~3주) 섬유소층에 결합조직이 증식되고 섬유아세포가 치근 표면에 접착한다. 얇은 교원섬유가 치근면 주위에 형성되고, 판막 끝에서부터 상피도 치근면을 따라 증식해 내려온다. 3. 부착기(Attachment stage; ~1개월) 얇은 교원섬유가 치근면에 형성된 새로운 백악질층 안으로 삽입된다. 4. 성숙기 (Maturation stage; ~3개월) 교원섬유속(collagen fiber bundle)이 치근면의 백악질층 안으로 삽입된다. 치은이식술 등의 치유과정 경과 1. 초기 (0 ~ 3 일) 이식편의 상피는 초기에는 변성과 괴사 그리고 탈락 등이 일어난다. 2. 맥관재생기 (2 ~ 11 일) 이식편과 이식받는 부위 사이에 혈관 문합(anastomosis)이 시작되며, 혈액순환이 재형성되고, 섬유성 결합이 일어나며, 인접한 부위로부터 상피가 증식해 온다. 3. 조직성숙기 (11 ~ 42 일) 이식편의 혈액순환 맥관계가 정상화되고, 상피의 각화층이 형성되며 조직성숙이 이루어진다.
부작용/후유증
1. 통증, 부종, 지연성 출혈 2. 차가운 음식에 시린증상이 심화 혹은 민감도 증가 3. 수술 후 감염의 가능성 4. 치아의 흔들림 증가 5. 이식편의 생착 실패
치료질병
치은 퇴축, 얕은 구강전정, 소대이상