복막 투석
[peritoneal dialysis]
신장 기능이 떨어진 경우 뱃속으로 통하는 관을 삽입하여 투석액을 교환하는 시술
신체기관
신장
정의
복막 투석은 신장 기능이 없는 신부전 환자에게서 몸 안의 노폐물과 수분을 제거하기 위해 시행하는 투석의 일종이다. 환자의 뱃속(복강)에 부드러운 관을 삽입하고 이 관을 통해 깨끗한 투석액을 주입한다. 투석액이 뱃속에 수 시간(대개 2시간 내지 8시간) 머무르는 동안에 몸 속의 노폐물과 수분은 뱃속(복강)의 투석액 쪽으로 빠져나간다. 그리하여 뱃속의 투석액이 노폐물로 충분히 포화되면 이제는 다시 투석액을 관을 통해 배 밖으로 비우고, 새로운 투석액을 다시 뱃속으로 주입한다. 이와 같은 투석액 교환 과정을 1일 2~4회 정기적으로 반복함으로써 몸 안의 노폐물을 제거하는 과정이 복막 투석이다. 투석액 교환 조작을 수동으로 하는 방법과 기계로 하는 자동으로 하는 복막 투석이 있다. 수동으로 하는 방법은 약 2L 의 투석액을 수동적으로 교환하는 방법이다. 수동 투석 가운데 지속적 외래 복막 투석(CAPD) 방식은 6시간마다 주기적으로 투석액을 교환하지만, 뱃속에는 항상 투석액이 들어 있는 방식이다. 기계로 하는 자동 복막 투석(automated peritoneal dialysis, APD)은 환자가 잠들어 있는 사이에 기계가 정해진 시간마다 투석액을 교환해 주는 방식이다. 자동복막 투석은 야간에 기계가 정해진 프로그램에 따라 자동적으로 2시간 정도 간격으로 투석액을 교환하여 밤사이에 총 3~5회 투석액을 교환한다. 투석액은 대체로 포도당을 기본으로 하여 여러 가지 체액과 비슷한 농도의 나트륨, 칼슘 등의 전해질과 pH를 안정적으로 유지해 주는 완충제(buffer) 등이 포함되어 있다. 포도당이 함유된 투석액 외에도 아이코덱스트린이나 아미노산을 기본으로 하는 투석 용액도 있다.
복막 투석 모식도
준비사항
투석 도관을 뱃속(복강)에 삽입하는 수술은 입원하여 국소 마취 또는 전신 마취 하에 시행하며, 시술 후 3~4일 만에 퇴원이 가능하다. 수술 후 2주 정도가 경과하여 완전히 아물게 되면 복막 투석을 시작한다. 투석액을 교환할 때는 바람이나 먼지가 없는 청결한 장소에서 시행한다. 애완용 동물은 금물이다.
시술방법
청결한 방에 들어가 창문을 닫고 손을 깨끗이 씻고 마스크를 착용한다. 머리 높이 정도에 투석액을 걸어놓고, 앉은 자세에서 몸에 연결된 도관과 투석액의 라인을 연결한다. 뱃속의 투석액을 먼저 비우고 새로운 투석액을 주입하며 투석 백(bag)액과 도관을 분리한다. 주입 시간은 5~10분 정도 되며, 배액 시간은 약 20~30분 걸린다. 이런 교환을 하루 3~5회 처방에 따라 수행한다.
소요시간
지속적 외래 복막 투석의 경우 투석액을 교환하는데 한 회당 25~40분이 소요된다.
주의사항
복막 투석액은 체온 정도로 사용하고, 교환 전 손을 씻고 마스크를 착용해야 한다. 복막 투석액은 체온 정도로 데워서 사용한다. 제품에 따라 전자 레인지에 데울 수 있는 제품이 있으므로 투석액 회사에 문의한다. 복막염 예방을 위해 먼저 청결한 교환 환경이 중요하다. 깨끗하고 환기가 잘되는 일정한 장소를 정하여 교환한다. 가정에서는 방의 여유가 있다면 교환실을 따로 마련하는 것이 좋고, 학교에서는 보건실, 직장에서는 의무실을 이용하면 된다. 그러나 차 안이나 야외, 여러 사람들이 사용하는 사무실이나 화장실에서의 교환은 복막염에 걸릴 수 있어 매우 위험하다. 교환 전에 손씻기와 마스크 착용이 중요하다. 마스크를 착용하는 이유는 입과 코에 상주하는 균들이 복강 안으로 들어가는 것을 예방하고 손에 있는 균들을 최소로 해주기 위해서이다.
경과/합병증
투석을 성공적으로 잘 시행하면서 자기 관리를 잘 하면 부은 몸이 많이 빠지고 혈압이 정상화된다. 일상 생활 및 직장 생활이 가능하다.
부작용/후유증
투석액을 교환하는 과정에서 바깥의 균이 투석액을 통해 뱃속으로 침입하는 경우 복막염이 발생할 수 있다. 그 외에도 약 2L의 복막 투석액이 뱃속에 주입되므로 드물게는 뱃속의 압력(복압)이 올라가서 배가 답답하거나 탈장이 발생할 수도 있다. 투석액에는 포도당이 높은 농도로 함유되어 있어 포도당이 몸 속으로 흡수되면 혈당을 높이고 입맛을 떨어뜨리기도 한다.
치료질병
만성 신부전, 급성 신부전, 울혈성 심부전
생활가이드
복막 투석액을 배액한 후에 투석액이 맑은지 관찰하고, 배액량은 적절한지 무게를 잰다. 보통은 주입한 양보다 100~500cc 정도 더 많은 양이 배액된다. 배액된 투석액이 혼탁한 경우에는 복막염을 의심하여야 하며, 복막 투석실 담당 의료인에게 즉시 문의하여야 한다. 체중과 혈압을 수시로 재고 투석도관이 들어가는 출구 부위를 매일 소독한다. 통목욕은 금물이며, 흐르는 깨끗한 물로 샤워를 할 수는 있다. 샤워한 뒤에는 도관 출구를 깨끗한 수건으로 잘 닦고 말린다. 여행은 혈액투석에 비해 자유로운 편이며, 짧은 기간의 여행은 투석액을 가지고 가서 여행지에서 투석액을 교환하고, 장기간의 여행일 경우에는 여행지로 미리 투석액을 배달할 수도 있다. 혈액 투석과 달리 복막 투석은 환자가 투석 방법을 교육 받은 후 가정, 직장, 학교 등에서 스스로 치료하는 방법으로 독립성이 보장되는 반면 스스로 관리할 수 있는 자율성이 요구된다. 그러므로 스스로 투석액 교환, 출구 관리, 체중 조절, 감염 예방을 위한 관리를 해야 한다.
복막 투석 후 관리
관련치료법
혈액 투석, 신장 이식