여성 호르몬 요법
[postmenopausal hormonal therapy]
폐경 여성, 또는 무월경 여성에서 여성 호르몬의 감소로 인한 증상을 경감시키기 위하여 여성 호르몬을 보충해 주는 치료법
정의
폐경 여성에서 여성 호르몬의 결핍으로 인하여 나타나는 증상(안면 홍조, 발한, 불면증, 전신통, 비뇨생식기 위축, 성교통, 성욕 감퇴, 피부 노화, 골다공증 등)을 경감시키기 위하여 여성 호르몬을 투여하는 치료법을 말한다. 젊은 여성에서도 무월경으로 인한 합병증을 막기 위해 사용하는 치료이다. 자궁이 있는 경우 여성 호르몬(estrogen)을 단독으로 투여하는 경우 자궁내막 증식이 발생할 수 있어 보통 황체호르몬(progesterone)을 병합 투여하며, 자궁이 없는 경우 여성호르몬만 단독으로 투여할 수 있다. 1) 용법에 따른 분류 - 에스트로겐 단독 요법: 자궁 절제술 시행한 여성에서는 에스트로겐 단독으로 투여한다. - 에스트로겐-프로게스테론 주기적 병합 요법: 자궁이 있는 여성의 경우에는 에스트로겐만 투여하는 경우 자궁내막 증식증 및 자궁내막암의 위험이 증가하므로 프로게스테론의 병합 투여가 필요하다. 에스트로겐-프로게스테론 주기적 병합 요법은 에스트로겐을 계속 투여하면서 프로게스테론은 주기적으로 투여하는 방법이다. 80~90%에서 주기적으로 출혈을 유도할 수 있다. 다시 말하면 폐경 이전처럼 매 주기마다 출혈이 발생한다. - 에스트로겐-프로게스테론 지속적 병합 요법: 매일 에스트로겐과 프로게스테론을 함께 투여하는 방법이다. 주기적 요법과는 달리 주기적 출혈이 나타나지 않는다. 주기적 투여 및 지속적 투여 모두 치료 효과 면에서는 큰 차이가 없다고 알려져 있으며, 폐경 전 월경과 관련된 두통, 월경전 증후군을 경험한 경우 지속적인 투여 방법이 더 권장된다. 2) 투여 경로에 따른 분류 - 경구 투여: 가장 많이 쓰인다. 복용이 편리하고 반감기가 짧으나 매일 복용해야 하는 번거로움과 위장관계 부작용이 단점이며, 간에서 대사되기 때문에 간에 문제가 있는 경우 사용하지 않는다. - 국소 패치: 피부에 부착하여 피부를 통해 약이 흡수되도록 하는 제제다. 투여가 쉽고 간에 대한 작용이 없다는 장점이 있으나 피부에 국소적 부작용이 흔하게 발생한다. - 경질 투여: 질 내에 삽입한다. 전신 부작용 및 간에 대한 작용이 없다는 장점이 있으나 전신적인 폐경 증상에는 그다지 효과가 없고 비뇨생식기계에만 국소적인 효과를 보인다. - 겔(gel): 피부에 바를 수 있는 제제로 국소 패치와 장점 및 단점이 유사하다. - 주사: 경구 및 경피 투여가 불가능한 경우 고려할 수 있다.
준비사항
호르몬 요법을 시작하기 전 골반 진찰, 유방 진찰 등의 신체진찰이 필요하다. 또한 자궁 세포진 검사, 유방암 검사, 골반 초음파 검사 및 지질 검사를 시행한다.
시술방법
호르몬 대체요법이 필요한 것으로 결정되면 먼저 어떤 제형의 호르몬제를 사용할 것인지 결정해야 한다. 담당의사가 추천한 것, 자신의 증상에 최적인 것, 호르몬의 형태 및 투여 일정 등을 고려해야한다. 우선 호르몬 정제는 호르몬 대체요법 시 가장 일반 적으로 사용하고 있는 것으로 담당의사의 지시에 따라 거의 매일 복용하게 된다. 한 가지 단점은 대부분 간에서 흡수되기 때문에 좀 더 많은 용량을 복용해야만 원하는 효과를 기대할 수 있고, 간기능이 떨어져 있거나 간담도 질환이 있다면 호르몬 정제를 피하는 것이 좋다. 피부 접착형 패치는 하복부 또는 둔부에 접착시킴으로써 간을 경유하지 않고 에스트로겐이 곧바로 혈류에 침투되도록 한 것이다. 따라서 패치제는 정제호르몬보다 낮은 용량을 투여할 수 있으며, 주 1- 2회씩 피부에 부착시킨다. 그러나 피부 접착형인 관계로 피부 질환(접촉성 피부염, 알레르기)이 나타날 수 있다. 겔 타입의 호르몬제제 또한 간을 경유하지 않으며 패치제와 달리 탈착될 우려가 적으나 자주 발라줘야 하는 단점이 있다. 질 크림제는 매주 2회 이상 질 내에 도포하는 질 크림제로 질 또는 비뇨기 증상의 치료에 효과적인 방법 중의 하나이며 질 크림제 이외 질정제도 있다. 호르몬 대체요법 제제의 투여방법은 매월 어떤 일정에 따라 호르몬제를 복용해야 하는지와 에스트로겐 단독 또는 프로게스테론과 함께 복용해야 할 것인지를 우선 결정한 뒤 정해지게 되며 남성 호르몬인 테스토스테론도 일부 증상의 완화 목적으로 투여될 수 있다. 담당의사는 자궁 적출 여부, 암 발생 위험율과 폐경 전 또는 폐경 후 단계인지에 따라 환자에게 맞는 대체요법을 추천해주게 된다. 투여방법은 다음과 같이 나눌 수 있다. 첫째, 생리주기 재현방법이 있다. 이 방법은 에스트로겐과 프로게스테론을 주기적으로 복용하는 방법으로서 프로게스테론 복용을 중단하면 정상 생리와 마찬가지로 자궁내막이 탈락하여 생리가 유발된다. 둘째, 프로게스테론 병용투여 방법이다. 이 방법은 자궁내막암 위험을 감소시키기 위해 프로게스테론을 함께 투여하는 방법으로서 두 가지 호르몬을 동시에 5일 내지 9일간 휴약 하는 기간이 있다. 그럼으로써 자궁의 자극을 경감시키며 따라서 자궁 내막암을 예방할 수 있다. 셋째, 혼합 지속형 투여방법이다. 이 방법 역시 자궁내막 세포의 증식을 억제함으로써 자궁 내막암을 예방할 수 있는 방법으로 적은 용량의 프로게스테론을 에스트로젠과 함께 지속적으로 복용하는 방법이다. 넷째, 무자궁 여성용 투여법이다. 이 방법은 에스트로젠만 단독 투여하는 방법으로써 주로 난소 및 자궁 적출 여성에게 권장된다. 무자궁 여성에게도 골질 상승 효과를 위해서 프로제스테론을 병용투여 하기도 한다.
소요시간
정해진 호르몬 투여 기간은 없으므로 상황에 맞게 담당의사와 상의하여 호르몬 투여 기간을 결정하는 것이 바람직하다.
주의사항
일반적으로 다음에 해당하는 사람들은 호르몬 대체 요법을 시행하면 안 된다. 1) 진단되지 않은 질출혈 2) 유방암 혹은 자궁내막암 환자 3) 심부정맥혈전증, 폐색전증의 과거력이 있거나 현재 증상이 있는 환자 4) 뇌졸중, 심근경색 과거력이 있거나 현재 증상이 있는 환자 5) 간 질환자 6) 임산부
경과/합병증
치료 도중에는 신장, 체중, 혈압, 골반 진찰을 시행하고, 1년에 한 번 자궁경부 세포진 검사, 골반초음파 및 유방암 검사를 시행한다. 필요한 경우 골다공증 검사 및 일반 혈액 검사, 간기능검사, 콜레스테롤 검사 등을 시행한다.
부작용/후유증
1) 유방암과의 관계: 대규모 연구에서는 호르몬 치료를 시행하지 않은 경우 연간 만 명당 31명의 유방암이 발생하였으나, 자궁이 있는 호르몬 치료군에서는 연간 만 명당 39명이 발생하여, 그 위험은 미미한 정도의 차이를 보였고, 통계적 의미가 크지 않았다. 또한 자궁이 없는 경우 여성호르몬만 사용하였을 때에는 유방암이 증가하지 않았다고 보고하였다. 또한 약제에 따른 차이가 있어 황체호르몬의 종류에 따라 위험도는 다르게 나타난다. 따라서 이전에 유방암 병력이 없는 사람의 경우 매년 정기적으로 유방암 검진을 받는다면 호르몬 사용을 주저할 필요가 없다. 2) 자궁내막암과의 관계: 황체호르몬과 함께 사용하는 경우에는 오히려 암 발생률이 감소하는 것으로 보고되고 있다. 3) 고혈압과의 관계: 여성 호르몬 보충 요법은 일반적으로 혈압에 영향을 주지 않거나 감소시킨다. 따라서 잘 조절되고 있는 고혈압 환자는 여성 호르몬을 사용할 수 있다. 4) 심혈관 질환과의 관계: 폐경 초기의 호르몬 치료는 장기적으로 보았을 때 심혈관 질환의 발생을 오히려 감소시키는 것으로 추정되며 이를 증명하기 위한 대규모 비교 연구가 시행되고 있다. 다만 과거 심혈관 질환 또는 혈전증을 앓았던 경험이 있거나 발생할 위험이 있는 여성들은 호르몬제를 사용하기 전에 반드시 산부인과 전문의와 상의하여 치료를 시작하거나 지속할 것인지를 결정해야 한다.
치료질병
폐경 여성 중 중등도 이상의 혈관 운동 증상이 있는 경우, 비뇨생식기가 위축된 경우, 골다공증 위험의 큰 경우 1) 폐경 여성 중 중등도 이상의 혈관 운동 증상이 있는 경우 시행한다. 혈관 운동 증상과 함께 나타나는 안면 홍조 및 발한의 정도에 따라 다음과 같이 구분한다. 경증은 열감만 있고 발한이 없는 경우, 중등증은 열감 및 발한이 모두 있는 경우, 증증은 열감 및 발한으로 인하여 일상생활에 지장을 받을 정도를 말한다. 2) 폐경으로 인하여 발생하는 증상에는 혈관 운동 증상 이외에도 비뇨생식기 위축, 골다공증 위험의 증가 등이 있다. 비뇨생식기 위축 증상(질 건조감, 가려움증, 배뇨통, 성교 시 질 출혈 및 통증)의 경우 혈관 운동 증상과 동반되면 호르몬 요법을 시행하였을 때에 효과를 얻을 수 있다. 그러나 비뇨기계 위축 증상만 있는 경우라면 국소적 에스트로겐 요법(경질 투여)을 먼저 고려한다. 3) 50~60세의 골절의 위험이 있는 여성에서 골절의 예방의 효과를 기대할 수 있다. 그러나 골절의 예방만을 위해 호르몬 요법을 시작하는 것은 권하지 않는다.
생활가이드
안면 홍조나 발한과 같은 혈관 운동 증상을 완화할 수 있는 비처방 치료로 다음과 같은 방법들이 있습니다. 1) 중심 체온 하강을 위한 실내 온도 하강, 얇은 옷 착용, 찬 음식이나 찬 음료 섭취, 더운 음식 회피 2) 운동 3) 적정 체중 유지 4) 금연 5) 이완 치료: 호흡 요법, 명상, 요가, 마사지, 목욕 등
관련치료법
이소플라본, 승마(black cohosh), 본초, 당귀, 달맞이꽃 종자유, 석류, 인삼, 감초, 백수오, 비타민 E 등의 약물치료