전산화 단층촬영 대장조영술
[computed tomography colonography]
가상 대장내시경 검사라고도 불리며, 컴퓨터 단층촬영을 찍어서 대장 내부를 관찰하는 검사법
신체기관
대장
정의
컴퓨터 단층촬영(CT) 대장조영술은 가상 대장내시경 검사라고도 불리며, 말 그대로 컴퓨터 단층촬영을 찍어서 대장 내부를 관찰하는 검사 기법을 말한다. 1994년 바이닝(David J. Vining)이 처음으로 개발하여 발표한 이래로 컴퓨터 단층촬영 기술의 비약적 발전에 힘입어 진단율의 향상을 거듭해 왔다. 단일검출기 컴퓨터 단층촬영기 시절에는 배 속에 위아래로 길게 놓여 있는 대장을 한 번에 영상화할 수 없어 두 번에 나눠 찍거나 듬성듬성 찍을 수 밖에 없었기 때문에 크기가 작은 용종들을 검출하는 데 한계가 있었다. 그러나 1990년대 말에 개발되어 2000년대 초부터 널리 쓰이게 된 다중검출기 컴퓨터 단층촬영기를 이용할 경우 긴 대장을 한꺼번에 10초 이내에 찍을 수 있고, 작은 용종까지 정확히 검사할 수 있어 진단율이 현저히 높아졌다. 기존 대장내시경 검사는 항문을 통해 내시경을 직접 삽입하고 대장 끝까지 넣어서 관찰하는 것에 비해, 컴퓨터 단층촬영 대장조영술은 10cm 길이의 가늘고 말랑말랑한 고무 튜브만 항문으로 넣어 대장에 공기를 주입하여 환자의 대장을 부풀리고 컴퓨터 단층촬영을 하기 때문에 환자의 고통이 상대적으로 덜하다. 또한 컴퓨터 단층촬영을 기반으로 하기 때문에 대장 내부만을 관찰하는 내시경과 달리 대장 이외의 장기 즉, 간, 췌장, 신장, 비장, 담낭 등의 이상 유무를 확인할 수도 있는 장점이 있다. 환자는 대장을 비운 상태에서 컴퓨터 단층촬영 테이블 위에 눕고 항문을 통해서 공기를 주입한 후 한 번은 반듯이 누워서, 한 번은 엎드린 상태에서 두 차례 컴퓨터 단층촬영을 하게 된다. 촬영에 소요되는 시간은 10~15분 정도이며, 환자의 컴퓨터 단층촬영 데이터는 삼차원 가상 내시경 소프트웨어가 장착된 컴퓨터에 자동 전달되고, 영상의학과 전문의는 이 소프트웨어를 이용하여 환자의 컴퓨터 단층촬영 영상을 판독하고 대장 내부 및 주변 장기의 이상 유무를 관찰한다. 2009년까지 발표된 가장 대규모의 환자들을 대상으로 시행된 컴퓨터 단층촬영 대장조영술 연구에 의하면, 컴퓨터 단층촬영 대장조영술이 암으로 발전할 가능성이 높은 1cm 이상 크기의 선종성 용종을 검출하는 민감도는 92% 정도이며, 이는 내시경에 비해 결코 뒤지지 않는 성적이다. 그러나 컴퓨터 단층촬영 대장조영술의 용종 검출율은 얼마나 대장이 내부에 잔변 없이 깨끗하게 비워졌는지, 촬영 당시 대장이 얼마나 잘 부풀려졌는지 등의 요인들에 의해 영향을 받을 수 있다. 특히 장벽에 달라붙어 있는 잔변의 경우 컴퓨터 단층촬영 대장조영술 검사에서 용종으로 오인되어 불필요한 대장 내시경 시술을 추가로 시행하게 될 수도 있으므로 검사 시행 전에 각 병원에서 요구하는 대장을 비우는 전 처치를 철저히 지키는 것이 필수적이다. 또한 병원마다 약간의 차이는 있지만 컴퓨터 단층촬영 대장조영술 검사에서 대장 내 1cm 이상 크기의 용종이 하나라도 발견된 경우나 6~9mm 크기의 용종이 3개 이상 발견된 경우 추가적인 대장내시경을 시행할 것을 권장한다.
검사주기
질병의 종류와 성격에 따라 담당의가 판단하여 결정한다.
준비사항
대장 내의 변이 모두 체외로 배출되어 대장이 깨끗하게 비워져야 검사가 정확하게 된다. 이를 위해서는 병원에서 지시하는 대로 검사 전날부터 식사와 하제(설사약)를 시간표에 맞추어서 먹어야 한다.
검사방법
환자가 전산화 단층촬영실에 도착하면 방사선사의 인도를 받아 전산화 단층촬영 테이블 위에 눕는다. 환자는 오른쪽 옆구리가 아래로 가도록 모로 눕고 방사선사 혹은 영상의학과 의사가 환자의 항문에 압력측정기가 장착된 고무관을 삽입한다. 고무관을 통해 2~4리터의 공기 또는 이산화탄소 가스를 주입하게 되고, 대장 내부 압력이 25mmHg를 넘거나 환자가 고통을 호소하면 공기 주입을 멈추고 환자를 바로 눕게 하고 전산화 단층촬영을 한다. 대장이 충분히 팽창되어야 좋은 영상이 얻을 수 있으므로 환자는 항문을 통해 가스가 나오려는 것을 참아야 한다. 누운 상태에서 전산화 단층촬영이 끝나면 엎드려서 한 차례 더 전산화 단층촬영을 한다. 촬영이 끝날 때까지는 대변이 마려워도 참아야 하며 촬영이 끝나면 담당자가 화장실로 안내한다.
소요시간
10~15분 정도 소요된다.
주의사항
장 천공 등 특수한 경우를 제외하고는 일반적으로 전산화 단층촬영(CT) 대장조영술의 금기증은 없다. 그러나 전산화 단층촬영 대장조영술 1주일 내 대장 병변에 대해 조직검사를 받은 경우, 전산화 단층촬영 대장조영술 도중 공기 주입에 의해 천공의 위험이 있으므로 검사 전에 반드시 담당 의사나 방사선사에게 알려야 한다. 검사 때 항문을 통해 다량의 공기를 주입하므로 복부 팽만감, 경한 복부 통증, 대변이 마려운 정도의 불쾌감은 있을 수 있다.
결과
검사를 마치면 촬영실 내에서 영상의 보정과 재구성 등의 후처리를 한 후 병원 내 영상정보처리체계(PACS system)에 올리게 되고 영상의학과 의사가 이를 면밀히 살펴보고 판독을 하게 되며 이것을 담당 의사가 확인한 후, 환자는 외래나 병실에서 검사 결과에 대한 설명을 듣게 됩니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 대장조영술에서 정상 대장은 매끈하며 울룩불룩한 대장의 결이 잘 유지되고, 점막에 궤양이나 충만결손을 일으키는 종괴가 없다. 대장 내 용종이 있을 경우, 다양한 모양의 대장 내강으로 돌출되는 폴립성의 병변을 관찰할 수 있다. 대장암은 대장 내강을 협착시키는 종괴의 형태로 나타나며, 대장을 360도 침범할 경우 다 먹고 남은 사과 속(apple core) 모양을 보일 수 있다. 그러나 일부 벽만을 침범하는 형태로 나타나기도 한다.
CT 대장조영술 영상
부작용/후유증
드물지만 전산화 단층촬영(CT) 대장조영술 전 1주일 이내에 대장 병변에 대해 조직 검사나 용종 절제술을 받은 경우, 전산화 단층촬영 대장조영술 도중 공기 주입에 의해 대장의 천공의 위험이 있다.
진단질병
위장관 간질 종양, 지방종, 용종증, 크론병, 궤양성 대장염, 대장암, 림프종, 대장 궤양, 대장 협착 등을 진단한다. 1) 양성 종양: 각종 용종(선종성 용종, 과증식성 용종), 위장관 간질종양(gastrointestinal stromal tumor, GIST), 평활근종, 지방종 2) 용종증: 가족성 용종증(familial adenomatous polyposis) 3) 염증성 장질환: 크론병, 궤양성 대장염 4) 악성 종양: 대장암, 악성 위장관 간질종양, 림프종 5) 기타 질병: 대장 궤양, 대장 협착
관련검사법
대장내시경, 대장 조영검사가 있다.