식도이완불능증
[Achalasia]
하부 식도 괄약근이 비정상적으로 이완되지 않고 식도의 연동 운동이 소실되어 음식물이 식도에 정체되고 이로인한 증상이 발생하는 질환
신체기관
식도
식도암
정의
식도의 운동 장애로 하부 식도 괄약근이 삼킬 때 충분이 이완되지 않고 식도의 연동 운동도 소실되어 음식물이 내려가지 못하고 정체되어 여러가지 증상을 야기하는 질환이다.
원인
주로 하부 식도 괄약근(식도 말단부의 고리형 근육)이 정상적으로 이완되지 못하여 음식을 위장으로 보내는 기능을 상실하기 때문이다. 식도이완 불능증은 또한 식도 근육이 조화를 이루지 못해 발생하기도 한다. 이러한 상태는 식도의 아랫부분이 심하게 뒤틀리거나 확대되도록 하기 때문에 시간이 갈수록 점점 더 음식물을 삼키기 힘들어진다. 일반적으로 식도이완 불능증은 주로 20-40세 사이에 나타난다. 이차성 식도이완불능증의 유발요인은 방사선치료, 아밀로이드증, 사르코이드증, 샤가병, 양성 및 악성종양 등이 있다.
증상
식도 이완 불능증의 증상은 대개 천천히 진행하며 다음과 같은 증상이 나타난다. * 음식물을 삼키기 힘들다. * 흉부에 통증이 있거나 흉골의 뒷부분이 불편하고 이 때문에 음식물 섭취에도 곤란을 느낀다. * 식사 도중이나 식사 후 몇 시간 이내, 특히 밤에 덜 소화된 음식을 토한다. * 체중이 감소한다.
진단/검사
1) 바륨 삼킴 조영술(Barium esophagogram) 바륨(Barium)이라는 방사선 조영제를 삼키고 나서 X-선 촬영을 하여 바륨이 잘 내려가는지 확인하는 검사이다. 식도이완불능증에서는 새부리 모양, 식도의 확장, 코크스크류 모양이 나타난다. 식도 내압 측정법에 비해 검사의 민감도는 낮다. 2) 식도 운동기능검사(Esophageal manometry) 현재 표준 진단방법이며 비강을 통해서 압력을 측정할 수 있는 센서를 부착한 카테터를 식도로 넣어서 물을 마시고 카테터를 서서히 빼면서 식도의 부위 별로 압력을 측정한다. 식도 하부의 이완 시 압력상승과 식도의 연동운동이 관찰되지 않는 경우 진단할 수 있다. 이 검사를 통해 세가지 아형으로 분류된다. 3) 상부위장관 내시경검사 증상을 호소하는 환자들은 먼저 상부 위장관 내시경을 통해 다른 질환이 없는지 확인하는 것이 중요하다. 식도와 위의 구조적인 이상유무를 확인하고 필요 시 조직검사를 할 수 있다. 풍선확장술이나 경구 내시경 근절개술(POEM)의 치료에도 이용된다.
치료
치료의 목표는 하부 식도 괄약근의 압력을 낮추어 음식이 잘 내려가도록 하는 것이며, 연동 운동을 개선시키는 방법은 없다. 치료방법의 선택은 환자의 특성과 식도이완불능증의 아형에 따라 결정해야 하며, 담당 의사의 진료가 반드시 필요하다. 1) 약물치료: 상대적으로 효과가 미미하고 임시방편의 치료이다. 질산염, 칼슘 통로 차단제, 인산화효소 억제제(Sildenafil), 또는 베타 교감신경 항진제를 식전에 복용한다. 2) 보툴리늄 독소주입: 내시경을 통해서 하부 식도 괄약근에 보툴리늄 독소를 주사하는 치료법으로, 수술적 또는 내시경적 치료가 어렵거나 다른 치료에 실패한 환자에서 선택할 수 있다. 66%에서 효과가 나타나며, 지속기간은 6개월 이내 정도이다. 3) 풍선확장술(Pneumatic dilatation): 내시경을 이용해 풍선으로 협착된 부위를 확장시켜주는 시술이다. 치료 효과는 32-98%로 보고되어 있으며, 천공위험은 0.5-5%로 보고되어 있다. 시술 후 재발이 흔하기 때문에 재시술이 필요할 수 있다. 4) 복강경 헬러 근절개술: 수술 후 역류성 식도염이 발생할 수 있어서, 역류를 예방하기위해 위저부주름술(Fundoplication)을 함께 시행한다. 5) 경구 내시경 근절개술(POEM): 내시경을 이용해서 괄약근을 절개하는 시술이다. 아직 치료에 대한 data는 적지만, 수술에 비해 회복이 빠르고 수술의 합병증을 피할 수 있다는 장점이 있다.
경과/합병증
내시경적 또는 수술적 치료 후에도 질병이 진행하여 말기 식도 이완불능증으로 진행할 수 있으며, 재발성 흡인, 식도 궤양, 식도 출혈, 식도 누공 및 천공, 식도암을 유발할 수 있다. 따라서, 일부의 환자는 식도 절제술이 필요하다. 시술과 수술의 경우 다음과 같은 합병증이 가능하다. 풍선확장술은 식도천공, 흡인성폐렴, 식도파열, 식도혈종 또는 출혈 등이 발생할 수 있다. 복강경 헬러 근절개술은 불충분한 근절개로 인한 재발, 과도한 위저부주름술로 인한 삼킴곤란, 위식도역류 등이 발생할 수 있다. 내시경 경구 근절개술은 위식도역류, 기흉, 출혈, 식도혈종 등이 발생할 수 있다.
예방방법
관련질병
식도 편평세포암