망막 혈관 폐쇄
[occlusion of retinal vessels]
정의
망막(retina)에는 망막 동맥(망막에 피를 공급해 주는 혈관)과 망막 정맥(망막에서 사용한 피를 다시 심장으로 보내는 혈관), 그리고 그 분지(망막 동맥과 망막 정맥에서 갈라져 나온 혈관)들이 존재하는데, 여러 가지 원인에 의해 이들 혈관이 막히게 되어 시력 감소를 초래하는 질환을 망막 혈관 폐쇄라고 한다. 망막에는 중심 동맥과 중심 정맥이 각각 하나씩 있어 혈액 순환을 담당하게 되는데, 각각의 혈관은 망막 안에서 여러 분지로 나뉘게 된다. 혈관 폐쇄가 분지 전에 일어나면 망막중심 동(정)맥 폐쇄라고 하며, 분지 후에 일어나면 망막분지 동(정)맥 폐쇄라고 한다.
원인
가장 많은 원인은 고혈압이며, 이 외에도 동맥경화, 당뇨병, 혈액질환 등에 의해 망막 혈관폐쇄가 발생할 수 있다.
증상
망막 혈관 폐쇄의 주요 증상은 시력 저하이며, 폐쇄된 위치에 따라 시력 저하의 정도 및 저하 속도에 차이를 보인다. 망막중심 동맥 폐쇄는 급격한 시력장애를 보이며, 망막분지 동맥 폐쇄는 폐쇄된 위치에 따라 시력 저하 정도가 다르게 나타난다. 망막중심 정맥 폐쇄가 발생하면 시력이 현저히 감소되며, 망막분지 정맥 폐쇄는 분지 동맥 폐쇄와 마찬가지로 폐쇄된 위치에 따라 시력 저하의 정도가 결정된다. 여러 가지 원인에 의해 이들 혈관이 막히게 되어 시력 감소를 초래한다.
진단/검사
시력장애를 호소하며 안과에 찾아온 경우 산동(눈의 검은자인 동공을 약물로 확대시켜 눈 안을 구석까지 살필 수 있도록 하는 것)하여 안저 검사(funduscopy)를 실시한 후 혈관 폐쇄가 관찰되면 진단할 수 있다. 먼저 시력 및 안압을 측정하여 시력 감소의 정도를 확인한다. 이후 세극등 검사(일종의 현미경 검사로 눈을 최대 40배까지 확대하여 자세히 볼 수 있는 검사법)를 통해 전안부 검사를 하게 되는데, 이 때 특별한 이상이 없으면 망막의 이상으로 인한 시력 감소를 의심할 수 있다. 망막을 자세히 보기 위해 산동 후 도상검안경을 통해 망막을 검사하면 혈관 폐쇄 부위가 관찰되고, 이로 인한 출혈이 있는 경우에는 그 위치와 정도를 파악할 수 있다. 산동(mydriasis)이란, 평상 시 좁아져 있는 눈의 동공을 약물을 사용하여 확장시켜 눈 안을 구석까지 자세히 살필 수 있도록 하는 것이다. 산동제(동공 확장제)를 점안한 후 약 20~30분이 지나면 동공이 커지면서 눈 안을 쉽게 볼 수 있게 된다. 산동제에는 여러 가지가 있는데, 일반적으로 안과 외래에서 점안하는 산동제는 산동 6~7시간 후에는 다시 동공이 줄어든다. 동공이 원 상태로 돌아오기 전에는 확장된 동공을 통해 눈 안으로 빛이 많이 들어가므로 눈부심이 생기고 가까운 글씨가 잘 보이지 않는 증상이 있을 수 있다.
망막분지 정맥 폐쇄
치료
- 망막동맥 폐쇄: 안과 영역에서 초응급에 해당하는 질환으로, 즉각적인 처치가 요구된다. 응급처치가 늦어지면 치료 결과가 매우 좋지 않다. 즉시 응급실을 방문하여 발병 후 2시간 이내에 적극적으로 안압을 낮추는 치료를 받아야 하며, 폐쇄가 2시간 이상 지속되면 시력 회복을 기대하기 어렵다. - 망막정맥 폐쇄: 망막의 전반적인 허혈(해당 조직에 혈액이 원활히 공급되지 않는 상태)에 의한 신생혈관이 생기지 않도록 레이저를 이용한 범안저 광 응고술을 시행한다. 황반 부종이 있을 경우 황반부에 격자모양 광 응고술을 시행한다.
경과/합병증
망막중심 동맥 폐쇄의 경우는 즉각적이고 적극적인 치료를 하더라도 경과가 좋지 않아 시력 회복이 어렵지만, 망막분지 동맥 폐쇄의 경우는 중심 동맥 폐쇄보다는 경과가 양호하다. 망막중심 정맥 폐쇄의 경우는 망막중심 동맥 폐쇄보다는 시력 감소가 심하지 않지만, 황반부(망막의 중심부로 사물의 상이 맺히는 곳)의 부종으로 인해 시력이 저하되며 합병증으로 신생혈관 녹내장이 발생할 수 있다. 이 경우에는 병의 경과 및 치료 결과가 매우 나쁘다. 망막분지 정맥 폐쇄의 경우 황반 부종(망막의 중심부인 황반부가 부어 있는 것)이 없으면 시력에는 큰 영향이 없고, 황반 부종이 있을 경우에는 시력 저하가 황반 부종의 정도에 따라 달라진다.
예방방법
망막 혈관 폐쇄를 일으키는 주요 원인 질환인 고혈압이나 당뇨를 가진 환자의 경우 질병 관리를 철저히 하여 합병증으로 망막 혈관 폐쇄가 발생하지 않도록 주의한다.
식이요법/생활가이드
정기적인 안과 검진을 받아야 한다.
관련질병
고혈압, 동맥경화, 당뇨병, 혈액질환