척추신경성형술
[Percutaneous epidural neuroplasty]
척추 수술 후 통증, 척추 협착증, 추간판 탈출증의 비수술적 치료방법
신체기관
척추
정의
디스크 탈출증이나 협착증이 오래되거나 척추수술 후유증으로 신경과 신경주위의 염증 상태가 오랜 시간 지속되면 경막외 공간에 섬유화(딱딱해지는 것)와 유착이 발생할 수 있다. 이러한 변화는 기존의 탈출된 디스크나 협착증을 악화시키고 움직임에 따라 신경이 당겨지거나 눌려 통증을 유발하게 된다. 카테터를 이용하여 이러한 유착을 해소하고 약물을 주입하는 것을 "경막외 유착박리술" 또는 "경막 외 신경성형술"이라고 한다. 신경 자체를 성형하는 것은 아니고 신경 주위를 유착 부위를 성형해서 신경이 눌리거나 엉킨 것을 느슨하게 풀어주는 것이다. 유착을 제거하는 방법은 신경근이 위치하는 전방-측방 경막외 공간에의 카테터를 위치 시키고, 카테터를 이용하여 기계적 유착 박리를 하거나 국소마취제와 식염수(고장성 또는 등장성) 및 스테로이드 용액의 사용을 통해 유착을 제거하는 법 등이 사용된다. 최근에는 혈관 성형술과 같이 카테터 끝에 풍선을 달아서 유착부위를 확장하는 방법이 국내의료진에 의해 개발되어 사용되고 있다.
준비사항
영상 검사를 통해 통증의 원인이 되고 유착이 예상되는 위치를 확인다. 혈액 검사를 통해 감염이나 혈액응고이상을 확인한다. 시술 부위의 피부 이상 유무를 확인하고 서면으로 된 동의서를 확보한 후 시술 전 예방적 항생제를 투여한다. 경추 신경 성형술의 경우 시술 전 금식이 필요하다.
시술방법
1. 하복부에 베개를 받치고 복와위 자세를 취한다. 2. 시술 부위를 멸균 소독한 후 소독포를 덮는다. 3. 국소 마취제를 사용하여 바늘의 자입점에 피부 마취를 시행한다. 4. 바늘을 진입시키고 바늘의 위치가 적절한 지 확인하기 위해 저항 소실법을 이용하고, C-arm 영상 장치를 이용해서 조영제를 주사해 확인할수 있다. 5. 측면상 및 전후상 영상을 통해 경막 외 조영을 확인할 수 있습니다. 경막 외 조영을 통해 유착흉터나 신경근의 윤곽 및 척추관의 구조물들을 확인하게 된다. 6. 삽입된 바늘을통해 특수하게 제작된 카테터를 진입시키고 C-arm 영상 장치를 이용하여 카테터의 위치가 목표한 신경 부근에 위치하도록 접근시킨다. 카테터에 따라 한 방향으로 고정된 제품과 시술자의 조작에 따라 방향 전환이 가능한 제품이 있다. 7. 카테터를 이용하여 유착 부위를 박리하고 병소 부위에 약제를 주입한다. 8. 필요할 경우 목표하는 신경부위에 카테터를 거치시키고 2일 또는 3일간 지속적인 약물 주입을 시행할 수 있다.
소요시간
유착 부위와 정도에 따라 보통 30분에서 1시간 가량 소요된다.
주의사항
주사 바늘을 통해 약물을 주입하는 신경 주사에 비해 신경 손상의 위험은 거의 없지만 카테터 움직임과 많은 양의 약물을 사용하는 점은 신경을 오히려 압박할 수 있다. 눈과 뇌의 압력이 상승할 수 있기 때문에 뇌압과 안압 상승 환자, 중추신경계 장애, 뇌혈관 질환 환자에서는 주의를 요한다.
경과/합병증
치료 효과 및 기간은 사람마다 다를 수 있으며 시술 중 통증 및 방사통이 있을 수 있다.
부작용/후유증
경막천자(두통, 신경차단 등), 경막외관 절단, 감염(농양), 혈관손상, 혈전, 약물과민반응, 신경손상, 일시적 통증 증가, 효과 없음 등의 부작용이 드물게 발생할 수 있으며 각 부작용에 따라 약물투여, 추가적인 시술이나 수술, 입원 등이 필요할 수 있다.
치료질병
척추수술 후 통증 증후군 척추 협착증 추간판 탈출증
생활가이드
일상생활이나 운동시 허리에 무리한 힘이 가해지지 않도록 주의한다. 평지에서 꾸준히 걷거나 수영장에서 걷는 것이 도움이 된다. 하지만 무리한 등산이나 계단오르내리기는 피하는게 좋다.
관련치료법
경막외 내시경 수술적 감압술 신경 차단술