무릎관절내시경
[Knee arthroscopy]
무릎관절 질환의 내시경적 검사 및 치료방법
신체기관
무릎, 슬관절
정의
무릎 관절경 내시경은 무릎 관절의 문제를 진단하고 치료할 수 있는 수술 기법이다. 시술하는 동안 의사는 아주 작은 절개를 하고 관절경이라고 하는 작은 카메라를 무릎에 삽입한다. 이를 통해 화면에서 관절 내부를 볼 수 있다. 이 과정에서 외과의는 무릎을 관찰, 검진하고 필요한 경우 관절경 내의 작은 도구를 사용하여 문제를 치료할 수 있다.
준비사항
외과의가 수술 준비 방법을 알려줄 것이다. 현재 복용하고 있는 처방전, 비처방 약품 또는 보충제에 대해 알려야한다. 시술 전 몇 주 또는 며칠 동안 아스피린이나 이부프로펜과 같은 특정 약의 복용을 중단해야 할 수도 있다. 또한 수술 전 6 ~ 12시간 동안은 음식물 섭취를 자제해야 한다. 어떤 경우에는 의사가 수술 후 경험하는 불편함에 대해 진통제를 처방 할 수 있다.
시술방법
의사는 무릎 관절내시경 전에 마취를 시행할 것이다. 다음과 같을 수 있다. 국소마취(무릎만 마취) 척추마취(허리 아래로 마취) 전신마취(완전히 수면상태로 마취) 깨어 있다면 모니터에서 절차를 볼 수도 있다. 외과의는 무릎에 몇 개의 작은 절개를 하는 것으로 시작한다. 그런 다음 멸균된 생리 식염수를 펌프를 통해 주입하여 관절내를 확장시킨다. 이렇게 하면 외과의가 관절 내부를 더 쉽게 볼 수 있다. 관절경이 절개부 중 하나에 들어가면 외과의는 부착된 카메라를 사용하여 관절 내부를 둘러 볼 것이다. 외과의는 수술실의 모니터를 통해 카메라 이미지를 볼 수 있다. 외과의가 무릎에서 문제를 찾으면 절개 부위에 작은 도구를 삽입하여 문제를 해결 하게된다. 수술 후 외과의는 관절에서 식염수를 빼내고 바늘로 상처를 봉합한다.
소요시간
관절경 검사는 수행되는 시술 유형에 따라 일반적으로 30분에서 2시간이 걸린다. 수술 당일이나 다음날 아침에 집에 갈 수 있다.
주의사항
수술은 수술실에서 엄격히 멸균된 환경에서 시행되어야 한다. 비록 감염과 같은 합병증의 확률은 낮지만(1% 미만) 수술 부위 소독이나 수술 준비가 철저하지 못한 경우 또는 관류액, 관절경, 수술 기구를 부주의하게 다룰 경우에는 감염이 발생할 수 있다. 관절경 장(Stack), 펌프 등은 환자 건측에 위치시키고, 수술에 참여하는 간호사는 넓은 테이블에 수술 기구를 준비해야 하며 수술 시 환자의 환측으로 위치해야 한다. 또한 Mayo 스탠드는 수술자와 간호사 사이에 놓아 수술 기구를 놓는 데 이용하며, 환자의 하지 근위부에 보조 테이블을 설치하여 관절경, 전동 절삭 기구, 고주파 장비 등과 그에 연결되는 전원과 광케이블을 놓는 데 이용한다. 관류액은 수액용 스탠드에 걸어 환자의 높이보다 약 4~5 ft 높은 곳에 위치시킨다.
경과/합병증
관절경 수술의 합병증(Complications)은 주로 증례의 형태로 보고되어 오다가 1985년에 DeLee가 Arthroscopy Association of North America의 회원들이 시행한 118,590례의 관절경 수술에 대해 0.8%의 합병증 발생률을 보고하였다. 1986년에 Small은 395,566례의 관절경 수술을 조사하여 0.56%의 합병증 발생률을 보고하였고, 1988년에는 이전의 후향적인 조사의 한계를 극복하기 위해 숙련된 수술자를 대상으로 전향적인 조사를 하여 10,262례의 관절경 수술에 대해 1.68%의 발생률을 보고하였다. 현재도 슬관절 관절경 수술에 Small의 두 보고와 비슷한 빈도의 합병증이 발생하는 것으로 알려져 있다. 관절경 수술은 최소 침습적이고 비교적 안전하지만 다른 수술과 마찬가지로 합병증이 발생할 수 있다. 발생률이 낮고 대부분 경미하나 일부는 심각한 결과를 초래할 수 있으며 전세계적으로 많은 관절경 수술이 시행되고 있기 때문에 총 발생 건수는 상당한 수준일 것이다. 합병증을 막기 위해 관절경 해부학, 수술 술기 그리고 합병증 자체에 대한 충분한 이해 및 적절한 수술 전 계획과 수술 후 관리가 필요하다.
부작용/후유증
관절경 수술의 합병증(Complications)은 주로 증례의 형태로 보고되어 오다가 1985년에 DeLee가 Arthroscopy Association of North America의 회원들이 시행한 118,590례의 관절경 수술에 대해 0.8%의 합병증 발생률을 보고하였다. 1986년에 Small은 395,566례의 관절경 수술을 조사하여 0.56%의 합병증 발생률을 보고하였고, 1988년에는 이전의 후향적인 조사의 한계를 극복하기 위해 숙련된 수술자를 대상으로 전향적인 조사를 하여 10,262례의 관절경 수술에 대해 1.68%의 발생률을 보고하였다. 현재도 슬관절 관절경 수술에 Small의 두 보고와 비슷한 빈도의 합병증이 발생하는 것으로 알려져있다. 관절경 수술은 최소 침습적이고 비교적 안전하지만 다른 수술과 마찬가지로 합병증이 발생할 수 있다. 발생률이 낮고 대부분 경미하나 일부는 심각한 결과를 초래할 수 있으며 전세계적으로 많은 관절경 수술이 시행되고 있기 때문에 총 발생 건수는 상당한 수준일 것이다. 합병증을 막기 위해 관절경 해부학, 수술 술기 그리고 합병증 자체에 대한 충분한 이해 및 적절한 수술 전 계획과 수술 후 관리가 필요하다.
치료질병
관절경 수술은 관절 내 병변의 정확한 진단 및 반월연골판 절제술 반월연골판 봉합술, 반월연골판 이식술，유리체 제거술, 활액막 절제술, 박리성 골 연골편 제거 또는 고정술, 전방 및 후방십자인대 재건술이나 관절 내 골절의 정복 및 고정 등 슬관절 내 거의 모든 병변에 대하여 치료로 시행되고 있다.
생활가이드
관절경 수술은 관절에 작은 절개를 통하여 관절 및 주위 연부조직에 손상을 덜 주고 확대된 시야에서 수술을 시행하므로 수술 후 통증이 적고, 회복이 빠르며, 입원 기간이 단축되어 치료비가 감소되는 등의 많은 장점이 있다.
관련치료법
(1) 반월연골판 부분 절제술(Partial meniscectomy) (2) 반월연골판 봉합술(Meniscal repair) (3) 전방십자인대(Anterior Cruciate Ligament)의 관절경 수술 (4) 후방십자인대(Posterior Cruciate Ligament) 의 관절경 수술 (5) 관절경적 유리체 제거술(Removal of Loose Body) (6) 관절경적 활막 제거술(Synovectomy)