흉강경수술
[Video-assisted throacoscopic surgery (VATS)]
흉강경을 이용한 흉부수술
신체기관
폐 및 흉강
정의
내시경 장비를 이용하여 흉부 내에서 발생한 다양한 질환의 수술적 치료를 시행하는 것이다.
준비사항
1. 문진 및 신체 진찰 - 문진, 진찰을 통해 환자의 기저 질환과 병력을 파악하고, 흉강경 수술의 대상이 되는 질환과 관련된 증상 유무를 파악한다. 2. 수술 전 검사 - 혈액 검사 - 영상 검사: 컴퓨터단층영상(Computed tomography: CT), 자기공명영상(Magnetic resonance imaging: MRI), 양전자단층촬영(Positron emission tomography: PET) - 폐기능검사 - 심전도 - 기타 : 심초음파 검사, 폐관류영상(Lung perfusion scan) 흉강경 수술을 전신 마취를 통해서 가능한 수술이기 때문에 전신 마취를 위한 기본적인 혈액검사, 심전도 검사를 시행한다. 흉부 질환 수술의 경우 일측 폐환기(One lung ventilation)를 시행해야 흉강 내에서 수술이 가능하고, 폐절제술을 시행하는 경우 잔존 폐기능에 대한 평가가 필요하기 때문에 폐기능검사를 필수적으로 시행한다. 흉부 질환의 평가 및 수술 절제 범위를 결정하기 위한 영상 검사가 필수적이며, 기본적으로 CT를 통한 평가를 시행하고 질병의 특성 및 정확한 절제 범위 결정을 위해서 MRI, PET과 같은 추가 영상 검사를 시행할 수 있다. 흉강 수술을 위한 위험이 높은 경우 (고령, 다양한 동반질환 및 폐기능 저하), 수술 위험도 평가를 위해 폐관류영상, 심초음파 등을 추가로 시행할 수 있다.
시술방법
1. 전신 마취를 하고, 일측 폐환기(One lung ventilation)를 시행하여 수술할 부위의 폐의 환기를 멈추게 한다. 2. 모로 누운 자세(Lateral decubitus position)을 취하여 수술 시행할 부위가 위쪽으로 오도록 자세를 취한다. 3. 수술할 부위 편측 흉부에 소독약을 도포하고 멸균된 천으로 덮어 수술 부위만 노출시킨다. 4. 흉부 질환의 종류, 수술 범위에 따라 1~3개의 절개창을 만들어 수술을 시행한다. 5. 수술이 끝난 후 흉관을 흉강 내에 거치한 뒤에 양측 폐환기를 시행하여 수술을 종료한다. 6. 상처를 봉합하고 상처 드레싱을 시행한다. 7. 환자의 체위를 양와위(Supine position)로 변경하고, 마취에서 환자를 깨운 뒤 회복실로 이송한다. 환자 상태 및 수술의 특성에 따라 필요 시 중환자실로 환자를 이송할 수도 있다.
소요시간
흉부 질환의 종류, 범위, 크기에 따라 소요 시간은 크게 차이가 날 수 있다. - 기흉 수술 및 간단한 진단적 수술: 30분 내외 - 종격동 종양 수술: 1시간 내외 - 폐암 수술: 1-2시간 - 식도 수술(흉부 수술에 한정): 2시간 내외
주의사항
1. 전신 마취를 통한 수술이기 때문에 일반적인 수술 및 마취에 대한 금기 사항이 없는지 확인이 필요하다. 일측 폐 환기의 금기 사항이 없는지 확인이 필요하다. 2. 폐절제술을 시행하는 경우 잔존 폐기능에 대한 평가가 필수적이다. 수술 전 폐기능 검사를 반드시 시행해야 하며, 기저 폐기능이 좋지 않을 경우 폐관류검사, 심폐운동검사, 6분도보검사, 심초음파 검사 등을 통한 심폐기능에 대한 추가 평가가 필요할 수 있다.
경과/합병증
1. 경과 흉부 질환의 종류 및 수술 절제 범위에 따라 수술 후 회복 기간 및 입원 기간에 차이가 있을 수 있다. - 다한증: 당일 입퇴원 가능 - 기흉, 종격동 종양, 폐 쐐기절제술: 2일 내외 - 폐구역절제술, 폐엽절제술: 5일 내외 - 전폐절제술: 7-10일 내외 - 식도 절제 및 재건술: 14일 내외 2. 합병증 흉부 질환의 종류 및 수술 절제 범위, 그리고 환자의 나이, 기저 질환에 따라 수술 후 발생할 수 있는 합병증의 종류에 차이가 있으며, 이로 인해 회복 기간 및 치료 과정에 차이가 날 수 있다. 흉부 질환의 수술을 통해 발생할 수 있는 모든 종류의 합병증은 아래와 같다. - 호흡기계 합병증: 수술 후 무기폐, 폐렴이 발생할 수 있으며, 기저 폐 상태에 따라 회복 속도가 다르고, 항균제 치료 및 영상 검사, 기관지 내시경 등이 필요할 수 있다. - 심혈관계 합병증: 부정맥, 심근경색 등이 발생할 수 있으며, 대부분 보존적 치료가 적용되며, 경우에 따라 침습적 시술이 필요할 수 있음 - 신경 손상: 횡격막 신경(횡격막 거상, 호흡기능 저하, 폐렴), 되돌이후두신경(쉰 목소리, 흡인), 교감신경(눈꺼풀 처침, 편측 발한, 동공 축동) - 가슴관 손상: 유미흉(장기간의 금식 혹은 재수술이 필요할 수 있음) - 출혈: 대량 출혈, 대량 수혈, 지연 출혈, 재수술 가능 - 감염: 창상 감염, 농흉, 종격동염, 패혈증 - 기관지 흉막루: 농흉, 재수술 필요성
치료질병
1. 폐 질환 - 폐암(Lung cancer) - 폐 전이암(Pulmonary metastasis of other cancer) - 폐 양성종양(과오종, 경화성 혈관종 등) - 폐 감염질환(결핵, 비항균성 결핵, 농흉, 폐농양 등) 2. 흉막질환 - 기흉, 혈흉 - 농흉 - 유미흉 3. 종격동 질환 - 흉선종 - 종격동 악성 종양 - 종격동 양성 질환(종격동 낭성 질환, 기형종 등) - 종격동염 - 중증근무력증 - 종격동 임파선 절제 및 조직 검사 4. 식도 질환 - 식도 양성 질환(식도 게실, 식도 협착, 식도 양성 종양) - 식도 천공 - 식도암(식도 절제술 및 재건술) 5. 흉벽 질환 - 갈비뼈 양성 및 악성 종양(갈비뼈 절제술 및 흉벽 재건술) 6. 횡격막 질환 - 횡격막 천공 - 횡격막 탈장 - 횡격막 마비 및 횡격막 거상 7. 다한증
관련치료법
1. 로봇 수술 - 내시경을 이용한 최소침습수술의 한 종류로 최근 들어서 적용 범위가 넓어져서 다양한 흉부 질환의 수술에 적용되고 있다. 2. 개흉술 - 최소침습수술(흉강경, 로봇)이 불가능한 경우에는 개흉술을 통해 수술을 시행한다.