갑상선결절수술
[Thyroid nodule surgery]
갑상선결절의 수술방법
외과
신체기관
갑상선
정의
갑상선은 목 앞쪽에 위치한 내분비기관으로 날개를 편 나비 모양과 비슷하게 생겼다. 우리 몸의 정중선을 기준으로 우엽과 좌엽으로 나뉜다. 갑상선은 우리 몸에 갑상선호르몬을 분비하여 신진 대사 작용을 조절한다. 갑상선호르몬 분비 기능 이상이 생기면 갑상선 기능저하증 혹은 갑상선 기능항진증이 생기게 되고 약물치료가 필요할 수 있다. 갑상선 결절은 대부분 특별한 증상없이 발견되며, 간혹 크기가 커져서 손으로 만져지거나 육안으로 확연하게 보이는 경우 또는 결절로 인한 압박증상이 생겨 발견될 수 있다. 최근에는 초음파가 발전되어 건강검진으로 작은 크기의 결절을 빠른 시기에 진단받는 경우가 많다.
준비사항
초음파 검사, CT 검사, 갑상선 결절에 대한 미세침흡인세포검사 혹은 조직검사와 갑상선기능검사를 시행하여 갑상선의 상태를 확인한다. 수술 전 전신상태를 확인하기 위하여 혈액검사, 심전도, X-선 촬영을 시행하고 병력과 환자의 전신상태에 따라 추가적인 검사나 진료가 필요하다. 복용약물 중에 출혈을 일으킬 수 있는 아스피린, 와파린 등의 혈액 응고 저해제는 의료진의 안내에 따라 적정기간 복용을 중단하여야한다. 이외에도 기저 질환과 복용약물은 의료진과 상의하여 추가적인 조치를 확인한다. 갑상선 기능항진증의 환자를 수술하기 전 루골용액을 복용하도록 안내할 수 있으며, 이 약제는 수술의 위험성을 낮추기 위해 복용하는 것으로 안내에 따라 정확하게 복용해야 한다.
시술방법
갑상선결절의 수술은 갑상선에 발생한 병변의 완전한 제거를 목적으로 시행하며, 크게 갑상선절제술과 림프절절제술로 나눌 수 있다. 갑상선절제술은 갑상선 결절이 있는 엽만 절제하는 갑상선 일엽절제술과 양측엽을 절제하는 갑상선 전절제술로 나눌 수 있다. 초음파, CT 검사의 결과에 따라 림프절을 절제할 수도 있으며, 갑상선 주위의 림프절만 절제하는 중심구역 림프절절제술과 광범위하게 목의 림프절을 절제하는 변형근치적경부림프절절제술로 나눌 수 있다. 갑상선 결절이 암인 경우, 수술 범위는 환자 병변의 진행 정도에 따라 결정된다. 수술은 목의 앞쪽을 절개하여 진행하는 것이 전통적인 술식이다. 최근에는 목에 절개를 하지 않고 바바접근법(BABA, 양측 겨드랑이-유륜 접근법), 겨드랑이 접근법, 경구 접근법 등 여러가지 술식이 개발되어 활발하게 이용되고 있으며, 여러 연구에서 미용적 효과뿐 아니라 종양절제 효과에서도 절개법을 이용한 수술법과 유사하거나 우수한 성적이 보고되고 있다. 수술방법은 병변의 상태와 환자의 선호도에 따라 의료진과 충분히 상의한 뒤 결정하도록 한다.
소요시간
일반적인 예상 소요시간은 2시간이며, 절제범위와 수술접근 방법에 따라 그 이상 소요될 수 있다.
주의사항
수술 전 의료진의 안내에 따라 추가적인 진료나 약물 복용법을 잘 지켜주셔야 안전하게 수술을 시행할 수 있다. 수술 후에는 목을 심하게 뒤로 젖히는 스트레칭이나 과격한 운동을 피해야한다. 흉터가 회복이 되면 가벼운 스트레칭을 통해 수술 부위 피부의 탄력을 회복시켜주고 내부의 조직유착을 예방한다. 수술 부위 흉터는 직접적인 자외선을 받으면 착색될 수 있으므로 선크림, 스카프 등으로 보호하고 흉터 완화 연고를 발라주면 상처 회복에 도움을 줄 수 있다.
경과/합병증
수술 후 2~3일 정도 지나면 배액관의 양을 확인하고 퇴원한다. 수술 후 1~2주 뒤 조직검사 결과가 나오며 이에 따라 추가적인 치료유무를 결정한다. 갑상선 양 옆에는 기도-식도 고랑에 성대의 움직임을 담당하는 신경(되돌이 후두신경)과 고음을 내도록 자극을 주는 신경(상부후두신경의 외측 분지)이 위치한다. 수술 후 되돌이 후두 신경 기능의 이상이 발생하는 경우 일시적 혹은 영구적으로 목소리가 변할 수 있고 성대 마비 및 흡인이 발생할 수 있다. 수술 후 상부후두신경의 외측 분지 기능의 이상이 생기거나 고음을 내도록 움직여주는 근육의 상처로 일시적 혹은 영구적으로 고음 발성에 장애가 생길 수 있다. 갑상선 양측으로 각각 2개씩 총 4개의 부갑상선이 있으며, 혈액 내의 칼슘수치를 정상으로 맞추는 부갑상선호르몬을 분비한다. 수술 후 일시적 혹은 영구적으로 부갑상선호르몬 기능저하가 올 수 있으며, 이러한 경우 손발저림, 근육 경련 등의 증상이 나타날 수 있다. 이러한 경우 경구 혹은 정주 칼슘 투여로 호전된다. 피판 부위에 피부 감각 이상이 올 수 있으며, 이는 일시적인 증상으로 자연적으로 호전된다.
부작용/후유증
갑상선 전절제술을 한 경우 신체에서 갑상선호르몬이 부족한 상태가 되기 때문에 평생동안 갑상선 호르몬 제제를 복용해야 한다. 갑상선 일엽절제술을 한 경우 환자의 질환 상태와 수술 후 갑상선기능 변화에 따라 갑상선 호르몬 제제 복용 여부와 복용 기간이 결정된다.
치료질병
갑상선 결절의 경우 양성과 악성으로 나눌 수 있다. 갑상선 악성 결절(갑상선암)이 의심되는 경우는 수술적 치료를 우선적으로 고려한다. 최근에는 결절이 매우 작고 다른 위험요인이 없는 환자에 대해서 수술적 치료 없이 경과 관찰도 고려할 수 있으나 이에 대해서는 전문의와 상담을 해야한다. 갑상선 양성 결절의 경우에도 크기가 큰 경우(4 cm 이상), 크기가 증가하는 경우, 압박 증상을 일으키는 경우, 환자가 수술을 원하는 경우에 수술적 치료를 고려한다. 또한 유전질환 중 갑상선암 발생이 높다고 알려진 질환들이 진단된 경우는 예방적으로도 갑상선 수술을 시행할 수 있다.
생활가이드
갑상선 결절 치료 후 재발을 막기 위해 필요한 식이 조절은 없으며, 건강한 식단을 균형있게 섭취하는 것이 중요하다. 갑상선 호르몬은 몸에서 신진 대사와 관련된 작용을 하기 때문에 자의로 갑상선 호르몬 제제를 복용하지 않을 경우 부종, 체중감소, 변비, 피로감의 증상이 올 수 있으며 심할 경우 심장기능부전까지 올 수 있으므로 담당의사의 처방에 따라 갑상선 호르몬 제제를 복용해야 한다. 갑상선 호르몬 제제는 아침에 일어나자마자 공복에 복용하며 복용 후 1시간 동안 금식을 유지하여야 체내에 충분히 흡수되어 제기능을 할 수 있다.
관련치료법
최근 들어 초음파를 활용한 시술들의 발전으로 갑상선 양성 결절을 치료할 때 수술적 치료 이외의 치료법이 개발되어 활용되고 있다. 갑상선 양성 결절의 경우에도 레이저, 고주파 등을 활용하여 결절을 제거하는 시술을 할 수 있습니다. 갑상선 물혹의 경우 결절내 액체 성분을 흡인한 후 에탄올, 레이저, 고주파 등을 활용하여 물혹을 제거하는 시술을 할 수 있다.