담낭절제술
[Cholecystectomy]
담낭의 수술적 제거술
신체기관
담낭
정의
담낭에서 발생하는 여러 질환을 해결하기 위하여 담낭을 수술적으로 제거하는 치료를 말한다.
준비사항
안전한 전신마취 시행을 위해 수술 전 준비사항으로 일반혈액검사, 간기능검사, 전해질검사, 혈액응고기능검사, 심전도, 흉부 폐 이미지 촬영을 시행하며, 환자가 가진 기저 질환에 따라 폐기능검사, 심장초음파검사 등을 추가로 시행할 수 있다. 보통 수술 전날 입원하며, 수술 전날 간단한 장 준비 및 약을 이용한 복부 제모를 시행한다. 수술 당일 자정부터 금식하며, 수술 2시간 전 예방적 항생제를 정맥 투여 한다.
시술방법
담낭절제술은 복부를 크게 열고 시행하는 개복 담낭절제술, 복강경을 이용한 복강경 담낭절제술, 로봇을 이용한 로봇 담낭절제술이 있는데, 담석증, 담낭염, 담낭용종은 복강경 또는 로봇 담낭절제술을 주로 시행한다. 환자는 배를 위로 하고 눕는 앙아위 자세(Supine position) 로 눕는다. 전신 마취를 위한 약제 투여 및 기관 삽관 후에 복부를 소독하여 무균 상태로 만든다. 복강경의 경우 투관침의 개수는 3개 혹은 4개를 이용하며, 일부 기관에서는 단일공(1개) 복강경 담낭절제술을 시행하기도 한다. 투관 침의 직경은 5 mm에서 12 mm 로 필요에 따라 선택한다. 복강경 카메라를 이용하여 담낭의 상태를 확인한 뒤, 담낭관과 담낭동맥을 결찰하고 담낭을 간으로부터 박리하여 담낭을 제거한다. 제거된 담낭은 복강경용 투관 침 상처를 이용하여 몸 바깥으로 빼고, 투관 침으로 뚫었던 상처는 봉합한다. 만약, 이전 수술력으로 복부내 유착이 너무 심하거나, 질환 자체가 너무 진행하여 심한 상태여서복강경 수술이 불가능하다고 판단될 경우, 안전한 수술을 위해 개복 담낭절제술로 전환하여 수술을 시행할 수 있다. 최근 배꼽에 상처를 1개만 낸 뒤 로봇을 삽입하여 수술하는 로봇 단일공 담낭절제술을 시행하는데, 담낭관과 담낭동맥의 결찰, 담낭을 간으로부터 박리하는 방법은 복강경 수술과 동일하다.
소요시간
수술 시간은 30분에서 1시간 정도 소요되나, 질환의 상태에 따라 시간이 더 소요될 수 있다. 또한 수술 전 전신 마취의 준비, 수술 전 복부 소독, 수술 후 마취에서 회복되는 시간이 필요하므로, 환자의 보호자는 수술 장 바깥에서 환자를 다시 만나기까지 3-4시간 정도 기다릴 수 있다.
주의사항
수술 후 특별히 주의할 사항은 없다. 다만, 호흡기계 합병증 발생을 예방하기 위해 병실로 돌아오면 심호흡 및 기침을 시행하고, 장 유착을 예방하기 위해 조기에 병실 복도를 걸으면서 가벼운 운동을 하는 것이 회복에 도움이 된다.
경과/합병증
수술 후 다음날 혹은 이틀 후에 퇴원이 가능하다. 퇴원 후 바로 일상 생활이 가능하나, 무리한 운동, 힘든 활동은 가급적 퇴원 후 한달 이후에 하는 것이 좋다. 상처를 봉합하였던 실밥은 보통 7 – 10일 사이에 제거한다. 합병증은 거의 없으나 드물게 담낭관 결찰 부위의 담즙 누출, 담관 손상 및 담관 협착. 혹은 상처 감염이 발생할 수 있다. 담낭관 결찰 부위의 담즙 누출, 담관 손상 및 담관 협착은 내시경적 시술로 대부분 해결이 가능하나, 드물게 재수술을 시행하여 수술적 해결을 해야 할 수도 있다. 상처가 덧나는 경우 지속적인 상처 소독 시행 후 재봉합을 하여 해결할 수 있다.
부작용/후유증
수술 후 발생하는 부작용이나 후유증은 거의 없다. 다만, 수술 후에도 복통이 지속되거나 심해지는 경우 가급적 빨리 병원에 재방문하여 진료를 받는 것이 좋다. 담낭절제술 후 설사를 하는 환자가 있는데, 수술 후 기름진 음식을 많이 섭취하면 지방변을 볼 수 있으며, 이러한 증상은 대부분 2-3 개월 내에 자연히 호전되므로 특별한 치료법을 기대하지 않아도 된다.
치료질병
급성 및 만성 담낭염, 증상을 동반한 담낭 결석, 담낭 용종 등의 치료법으로 담낭절제술이 시행된다.