편도선 수술
[tonsillectomy]
반복적인 편도염 및 편도나 아데노이드 비대에 의한 이차적인 합병증을 예방하기 위해 아데노이드를 제거하는 시술
신체기관
편도, 아데노이드
정의
편도 및 아데노이드는 출생 시 크기가 매우 작으나, 1~4세 때 면역작용이 증가하면서 점차 커져 사춘기 이후에 서서히 퇴화하여 작아지는데, 임상증상의 동반이 없다면 병적인 상태는 아니다. 하지만 비대증이 심한 경우 소아 상기도 폐쇄를 유발하여 코골이, 만성 구호흡(mouth breathing), 수면장애로 인한 야뇨증, 과다수면, 악몽, 학교생활 장애, 주의 집중력 장애, 성장장애, 악안면성장 이상(아데노이드 얼굴), 부정교합 등을 유발하기 때문에 증상이 있다면 반드시 수술적인 치료가 필요하다. 성인은 상기도 폐쇄보다는 재발성 급성 편도선염(1년 4~7회, 2년 연속 5회 혹은 3년 연속 매년 3회 이상 발생) 또는 만성편도선염 때문에 주로 수술을 받는다.
아데노이드 비대증
준비사항
전신 마취를 시행하기 때문에 감기증상(기침, 콧물, 가래) 및 발열이 있는 경우 수술을 연기하는 것이 좋다. 그리고 환자에게 응고장애가 있거나, 환자가 출혈을 유발할 수 있는 약물(아스피린, 기넥신 등 혈액순환보조제)을 복용하는 경우에는 반드시 의료진과 상담한 이후에 수술을 진행해야 한다.
시술방법
1) 편도절제술 전신 마취와 기관 내 삽관을 시행하여 전신 마취를 한다. 환자는 경부를 신전 하는 자세(Rose 자세)를 취하게 하고 구강견인기(Mouth retractor)를 이용하여 구인두를 노출한다. 편도겸자로 편도를 내측으로 잡아당기고 편도 피막과 편도와 사이의 무혈관성의 편평면을 확인하며 다양한 방법으로 편도와로부터 편도를 박리한다. 편도 박리에는 편도선도(tonsil knife), 편도거상기(tonsil elevator)를 이용한 고식적인 방법 외에도 전기소작기구(단극성, 양극성), 레이저, 고주파를 이용한 코블레이터(Coblator) 등이 이용되고 있다. 2) 아데노이드절제술 환자의 자세는 편도절제술 때와 동일하며, 비인두의 수술 시야를 잘 관찰할 수 있도록 넬라톤 카테터(nelaton catheter)를 외비공을 통해 넣어 구강으로 빼내어 연구개를 견인하고 켈리 클램프(Kelly clamp)로 고정한다. 거울이나 비강내시경을 사용하여 아데노이드를 확인하고, 큐렛(curette)이나 인두편도절제도(adenotome)를 이용하여 아데노이드를 제거한다. 남아 있는 아데노이드는 작은 큐렛을 이용하여 제거하고, 거즈압박이나 전기소작을 시행하여 지혈한다. 최근에는 미세흡입분쇄기(microdebrider system), 흡인소작기(suction cautery), Coblator 등도 아데노이드절제술에 이용되고 있다.
편도 절제술
아데노이드 절제술
소요시간
보통 30분에서 1시간 정도가 소요된다.
주의사항
수술 후 출혈을 조기에 발견하기 위해서 엎드리거나 누운 자세를 취하는 게 좋고, 수술 당일에는 식사로 맑은 유동식(clear liquid diet)을 먹고, 다음날에는 연식(soft diet)으로 바꾼 다음 연식을 편하게 먹을 수 있게 되면 고형식(solid diet)으로 넘어간다. 통증 완화에는 타이레놀(acetaminophen)을 사용하며, 아스피린(aspirin)이나 부루펜(ibuprofen)이 들어 있는 약제는 출혈 위험으로 7일간 피해야 한다. 수술 후 출혈의 발생률은 0.5~10%로 가장 흔하고 심각한 합병증이며, 출혈은 수술부위의 괴사딱지(eschar)가 떨어지면서 5~7일에 잘 발생하는데, 퇴원 후 구강이나 비강에서 맑은 선혈이 발생되면 바로 병원을 방문하여 진료를 받아야 한다.
경과/합병증
수술 후 2주가 지나면 수술부위의 상처가 거의 아물기 때문에 생활하는데 특별한 제한은 없게 된다.
부작용/후유증
1) 수술 후 출혈 가장 흔한 부작용으로 출혈이 발생할 수 있는데, 출혈은 발생 시기별로 수술 중 출혈, 즉각성 출혈(24시간 이내), 지연성 출혈(24시간 이후)로 나눌 수 있다. 생명을 위협하는 출혈은 대부분 수술 후 24시간 내에 발생하며, 지연성 출혈은 수술 후 5~7일에 호발한다. 2) 기도폐쇄 3세 이하의 소아에게 편도수술이나 아데노이드 수술을 시행한 경우 기도폐쇄(airway obstruction)가 발생할 수 있다. 이때 일시적으로 비기도를 사용하거나 스테로이드를 사용한다. 3) 폐부종 수술 후 폐부종(pulmonary edema)은 아데노이드 비대증으로 인한 만성 상기도 폐쇄가 있었던 환자에게 발생할 수 있으며, 장기간의 인공호흡기 치료가 필요할 수 있다. 4) 구개인두분전증 구개인두부전증(velopharyngeal insufficiency)이나 과비음(hypernasality)은 아데노이드절제술과 연관된 비교적 드문 합병증으로 750명 중 1명에서 1,459명 중 1명꼴로 발생한다. 수술 후 발생한 구개인두부전증은 대부분 일시적이고 시간이 지나면 호전되지만, 발생 즉시 언어치료사가 평가하고 치료해야 한다. 보통 8주 이내 저절로 증상이 소실되지만, 최소 1년간의 언어치료에도 증상이 호전되지 않으면 인두피판술, 괄약근성형술, 후인두벽확장중 등과 같은 수술적 치료가 필요하다. 5) 비인강 협착증 발생시 대부분 수술적 치료가 필요하며, 거울이나 굴곡형 비인두경을 이용하여 후인두를 관찰하여 좁아진 비인두강을 확인하여 진단할 수 있다. 비인강의 외측벽, 편도 후구개궁의 과도한 전기소작이나 절제, 급성인두염이나 화농성 부비동염이 있을 때 수술한 경우, 아데노이드를 재수술할 때, 켈로이드 체질이 있을 때 발생할 수 있다. 6) 경추 합병증 제1, 2 목뼈 부분탈구(atlantoaxial subluxation)는 편도나 아데노이드절제술을 받은 환자에게 나타나는 드문 합병증으로 주로 목의 통증을 호소한다.
치료질병
상기도 폐쇄를 유발하는 구개편, 아데노이드 비대증, 재발성 급성 편도염, 만성(지속성)편도염, 만성 아데노이드염, 화농성 아데노이드염, 중이염을 동반한 아데노이드의 비대, 편도주위농양
생활가이드
수술 후 양치질은 수술부위를 직접적으로 자극하지 않도록 주의하며 시행해야 한다. 과거 연식(soft diet)이 수술 후 출혈을 예방한다고 생각되었지만, 실제로 출혈 예방 효과는 없다. 연식을 편하게 먹을 수 있게 되면 고형식(solid diet)을 시행한다.
관련치료법
PITA (power-assisted intracapsular tonsillectomy and adenoidectomy)