보툴리눔 독소 시술법
[botulinum toxin therapy]
정의
우리가 흔히 알고 있는 ‘보톡스’는 정확한 치료법의 명칭이 아닌 보툴리눔 독소 A형이 상품화되어 만들어진 약제의 이름이다. 보톡스 시술법이란 이러한 보툴리눔 독소를 국소적으로 주사하였을 때 나타나는 근육의 마비 효과를 이용하는 치료 방법을 통칭하여 사용되고 있다. 보툴리눔 독소는 클로스트리디움 보툴리눔(C. botulinum)이란 혐기성 박테리아에서 분비되는 독소로 모두 7개의 종류가 있으며 이중 보툴리눔 독소 A형과 B형이 정제되어 의학적으로 사용된다. 이 독소는 운동 신경 말단 부위에서 아세틸 콜린의 분비를 억제하게 되고, 이를 통해 해당하는 근육을 마비시킨다. 초기에는 눈꺼풀 경련, 사경(목의 근육들이 수축하여 목이 한쪽으로 기운 듯 부자연스러운 상태)과 같은 근육긴장 이상을 치료하는 약제로 사용되기 시작하였다. 이 치료를 시행하던 중 보툴리눔 독소를 주입한 후 그 주위의 주름이 없어짐을 발견하고 이를 미용적 주름 치료에 이용하기 시작하였다. 현재 얼굴 연축, 눈꺼풀 연축, 근강직, 사시 등의 치료뿐만 아니라 주름 치료, 사각턱 교정술 등의 미용목적으로도 널리 사용되고 있다.
준비사항
주사로 인한 출혈 가능성을 줄이기 위해 아스피린 등의 혈액 응고를 저해하는 약은 1주 이전에 끊어야 한다. 주사를 통해 보툴리눔 독소를 해당 시술 부위에 주입하기 때문에 전 처치로 국소 마취제를 발라 피부 표면을 마취하거나 냉찜질을 한다. 시술할 부위가 작거나 환자가 통증을 덜 민감하게 느끼는 경우에는 국소 마취제를 도포하지 않고 바로 시술하기도 한다. 국소 마취제는 크림 제제로 시술 부위에 직접 바른 후 약 30분 정도 기다려 충분히 흡수되도록 한다. 시술 직전에 피부에 아직 남아 있는 연고를 씻거나 닦아낸 후 시술을 시작한다.
시술방법
환자의 증상과 관련된 근육을 확인하고, 주사 위치와 총 횟수, 각 위치별 주입량을 고려하여 필요한 보툴리눔 독소의 총량을 계산한다. 1cc 주사기에 희석된 보툴리눔 독소 용액을 재어둔다. 계획한 위치에 주사로 보툴리눔 독소를 주입한다. 지혈을 위해 면봉 등으로 주사 위치를 국소적으로 압박한다.
소요시간
시술 부위에 따라 조금씩 다르기는 하나 약 10분 이내에 시술은 끝난다. 시술 후 지혈을 위한 압박에 추가적으로 시간이 소요될 수 있다.
주의사항
시술 후 보툴리눔 독소가 주위로 퍼지는 것을 막기 위해 주사 부위를 과도하게 만지거나 누르지 않으며, 주사 후 2~3시간은 눕거나 주사를 맞은 부위가 아래로 향하지 않도록 한다. 시술 당일 과한 음주를 하거나, 운동을 심하게 하거나 땀을 많이 흘리는 행동은 삼가는 것이 좋다.
경과/합병증
주사를 맞고 3~4일이 지나면서 효과가 서서히 나타나기 시작하고 7~10일이 지나야 효과를 정확히 알 수 있다. 보통 시술 1~2주 후 효과를 판단하여 추가 시술을 할 것인가를 결정하게 된다. 개인차가 있으나 효과는 1개월이 지나면서부터 감소하여 3개월이 지나면 효과가 소실되어 추가 시술이 필요하게 될 수 있다.
부작용/후유증
중증근육무력증, 이튼-람버트 증후군(Eaton-Lambert syndrome) 등과 같은 신경근육병이 있거나 보툴리눔 독소 성분에 과민반응을 보이는 사람은 보툴리눔 독소 시술의 대상에서 제외되어야 한다. 아미노글리코사이드(Aminoglycoside)계 항생제 또는 스펙티노마이신(spectinomycin)을 투여 받고 있거나 투여되었을 것으로 의심되는 환자, 임신이나 수유 중에는 보툴리눔 독소 시술을 하지 않는 것이 좋다. 1) 주입된 보툴리눔 독소에 의한 부작용은 크게 ‘해당하는(주사한) 근육의 과도한 마비’, ‘주변 다른 근육의 마비’, ‘전신적인 영향’ 3가지로 나눌 수 있다. - 해당 근육의 과도한 마비: 주사 초기에 나타날 수 있는 현상으로 얼굴 표정을 짓기 힘들거나, 눈이 잘 감기지 않고, 음식을 씹기 힘든 증상 등이 발생한다. - 원치 않는 근육의 마비: 보툴리눔 독소를 다른 부위에 잘못 주사한 경우나, 너무 많은 양을 투여한 경우, 보툴리눔 독소가 주변 조직으로 퍼진 경우에는 주사 부위와 거리가 있는 근육에서 마비가 일어날 수 있다. - 전신적인 영향: 독감 유사 증상, 피로 등이 있고, 그 외 보툴리눔 독소증 유사 증상으로 사망한 경우가 전 세계적으로 16건 보고되어 있다. - 그 외 산재성의 피부 발진, 눈꺼풀 부종이 보고된 바 있다. 2) 주사 시술 자체에 대한 부작용으로 주사 후 멍이 발생할 수 있다. 이를 줄이기 위해서는 아스피린이나 비스테로이드항염증제(NSAIDs)와 같은 출혈 경향을 증가시키는 약제를 시술 받기 7~10일 전부터 중단하는 것이 좋고, 주사 직후에 적당한 압박을 가한다. 3) 각 치료별로 나타날 수 있는 구체적인 부작용은 다음과 같다. - 사시 치료: 눈꺼풀처짐증(하수증), 수직편차, 안구 뒤쪽 출혈 - 눈꺼풀 떨림 치료: 눈꺼풀처짐증(안검하수증), 눈물흘림증(유루), 자극(안구건조, 눈부심), 드물게 눈꺼풀겉말림(안검외반), 눈꺼풀속말림(안검내반), 각막염, 겹쳐 보임(복시) - 목 근육 긴장 이상에 대한 치료: 삼키기 어려움(연하곤란), 증후성 전신 탈력감/권태감, 메스꺼움, 졸음, 무감각, 강직, 멍 등 - 뇌성마비 치료: 감퇴, 다리 통증, 다리에 부분적으로 힘이 빠지는 느낌(국소적 탈력감, 전신적 탈력감, 종아리 경련, 발열, 무릎 통증, 치료 후 주사 부위 통증, 발목 통증, 졸음 등 - 미용적 치료: 두통, 주사 부위 통증, 감염, 홍반, 부종, 메스꺼움, 어지럼증, 국소적 근 탈력감, 멍
치료질병
눈꺼풀 경련, 안면경련, 눈꺼풀 뒤당김, 사시, 사경, 뇌성마비, 편두통, 국소 근 긴장 이상증, 근 강직, 주름, 사각턱, 다한증
생활가이드
보툴리눔 독소 시술법은 움직일 때만 생기는 주름살에 대한 치료 효과는 좋지만, 그냥 있어도 보이는 깊은 주름에 대해서는 시술 후에도 어느 정도 주름이 남아 있는 경우도 많다. 주름살이 생기는 습관을 줄이도록 한다.
관련치료법
필러 주사 치료, 레이저 박피