요실금 수술
[incontinence surgery]
기침, 재채기, 줄넘기를 하거나 배에 힘이 들어갈 때 소변이 나오는 복압성 요실금을 교정하는 수술법
정의
복압성 요실금은 분만 후 생긴 골반근육 약화와 골반 이완 때문에 방광과 요도가 처져서 발생하는 경우가 대부분이며, 소변이 새지 않게 막아주는 요도괄약근이 약해져서 생길 수도 있다. 요실금 수술은 소변을 참는 데 중요한 역할을 하는 요도를 지지해 줌으로써 복압성 요실금을 치료하는 방법이다. 같은 요실금이라 하더라도 과민성 방광과 관련된 절박성 요실금의 경우에는 수술적 치료로 오히려 상태가 악화될 수 있으므로 진단 과정에서 주의를 기울여야 한다. 요실금 수술에 대한 보험 처리를 위해서는 수술 전에 반드시 요역동학 검사를 시행해야 한다. 요실금을 치료하기 위해 과거에는 개복 수술이 많이 시행되었다. 개복 수술에는 수술 개발자의 이름을 딴 마셜-마체티-크란츠(Marshall-Marchetti-Krantz, MMK) 수술, 버치(Burch) 수술 등이 대표적이며, 둘 다 근위부 요도를 고정하는 수술법이다. 요도를 고정하는 지지구조물이 다르다는 차이점이 있을 뿐이다. 최근에는 복강경을 이용한 수술이 시행되고 있다. 개복 수술을 피하고 질을 통해 접근하여 근위부 요도를 지지하는 수술 방법이 있다. 수술 개발자의 이름을 딴 페레이라(Pereyra) 수술, 스태미(Stamey) 수술, 기테스(Gittes) 수술, 라즈(Raz) 수술 등이 그것이다. 그러나 질을 통한 수술 방법은 장기적으로 봤을 때 성공률이 좋지 않아 얼마 전부터는 거의 시행되지 않고 있다. 오늘날 요실금 수술은 대부분 ‘전질벽이나 근막을 이용한 슬링 수술’이나 ‘합성 물질을 이용한 슬링 수술’법이 주를 이루고 있다. 합성 물질을 이용한 슬링 수술은 합성 물질인 테이프를 이용하여 중부 요도를 지지해 주는 방법이다. 이는 근위부 요도를 고정하였던 이전의 수술 방법에 비해 시술이 쉽고 간편하며, 성공률도 우수하여 요실금 수술에 주로 쓰인다. 합성 물질을 이용한 슬링 수술은 사용하는 기구와 방법에 따라 무 긴장성 테이프 요법(tension-free vaginal tape, TVT), 에스피에이알시(SPARC), 경폐쇄공 테이프(tansobturator tape, TOT), IVS 등으로 불리며 각각의 방법은 유사한 성공률을 보인다.
요실금 시술 장비
준비사항
특별한 준비사항은 없다.
시술방법
환자는 쇄석위(누워서 양측 다리를 벌리는 분만 시 자세)로 눕고, 인공적으로 삽입된 소변 줄을 이용해 방광의 소변을 비우게 된다. 마취는 전신 마취, 척추 마취가 모두 가능하지만 국소 마취로 충분하다. 국소 마취제를 투여하는 부위는 수술 방법에 따라 차이가 있다. 테이프가 어디에 위치하느냐에 따라 적절한 곳에 국소 마취제를 주입한다. 1) TVT 술식: 치골 바로 윗부분 복부에 약 5cm 간격으로 중앙에서 양쪽으로 1cm 정도 피부를 절개하고, 질 쪽에서는 외요도구 1cm 아래쪽에 1.5cm 정도의 길이로 피부를 절개하여 요도 양쪽으로 요도 주위 공간을 확보한다. TVT 유도침을 요도 도관 내에 삽입한 후 TVT 바늘을 피부 절개한 요도 양쪽 공간에 넣고 치골 후면을 따라 통과시켜 하복부의 절개 부위로 나오게 한다. U자 모양의 테이프가 중부 요도에 걸려 있는 상태에서 테이프에 적당한 장력을 가해지도록 유지시키면 시술이 종료된다. 2) SPARC 술식: 테이프의 경로는 TVT와 똑같지만 테이프를 유치시키는 방법이 TVT 술식과 정반대이다. 즉, TVT는 요도에서 하복부로 유도침을 통과시키는 것과 달리 SPARC는 하복부에서 요도로 유도침을 통과시킨다. 3) TOT 술식: TOT는 TVT나 SPARC보다 더 나중에 소개된 수술 방법이다. TVT나 SPARC 두 가지 수술법과 다른 점은 테이프가 통과되는 길이 다르다는 것이다. 중부 요도에 테이프가 유치되는 원리는 같지만 테이프의 한쪽 끝이 하복부 쪽으로 나오지 않고 골반의 폐쇄공을 통해 나오게 된다.
TVT 술식
SPARC 술식
TVT와 TOT 후 테이프의 위치
소요시간
수술 소요시간은 대개 30분 전후이다.
주의사항
국소 마취 시, 시술 중 환자의 신체 움직임 주의. 국소 마취로 시술을 받는 경우, 시술 중에 환자가 기침을 하고 싶다든가 몸을 움직여야 할 상황이라면 시술자에게 움직이기 전에 미리 이야기하여야 한다.
경과/합병증
국소 마취를 하고 합성 물질을 이용한 슬링 수술을 받았다면 수술 당일에 퇴원하기도 하고, 하루 동안 입원한 뒤 다음날 퇴원하기도 한다. 입원해서 수술을 받는 경우에도 수술 받은 다음날 퇴원하여 즉시 정상적인 일과에 복귀할 수 있다. 입원하지 않고 수술을 받는 경우에는 일정 기간 회복 시간을 가진 후 바로 집으로 귀가할 수 있다. 소변 줄은 수술 후 마취가 풀리면 제거하고 스스로 배뇨를 할 수도 있지만, 대개 수술 후 다음날까지 소변 줄을 꽂은 채로 지낸 뒤 제거하고 환자 스스로 배뇨하게 한다.
부작용/후유증
합성 물질을 이용한 슬링 수술은 매우 안전한 수술 방법이다. 대부분 아무런 부작용이나 후유증 없이 요실금의 호전을 기대할 수 있다. 그러나 드문 경우이긴 하지만 요도가 눌려 요도가 막히거나, 요절박이나 절박성 요실금 등의 배뇨 장애가 발생할 수도 있고 방광이나 요도의 벽이 뚫리거나, 상처 감염 등과 같은 합병증도 발생할 수 있다. 이러한 합병증은 시간이 흐르면서 차차 나아지거나 약물로 치료하면 호전되지만, 일부 환자의 경우 시술한 테이프를 제거하거나 절단해야 하는 경우도 있다.
치료질병
복압성 요실금, 혼합성 요실금
생활가이드
수분 섭취 제한, 시간제 배뇨, 골반근육 훈련 등은 시술 후 회복을 빠르게 하고 재발하지 않도록 돕는 생활방식이다. 흡연은 만성 기침을 유발할 수 있으므로 금연한다. 또한 카페인이나 자극성 있는 음식 등은 방광의 유순도(compliance)를 감소시킬 수 있으므로 적게 먹는 것이 좋다.
관련치료법
복압성 요실금에 대한 수술적 치료 이외 보존적인 치료법도 고려해볼 수 있다. 예컨대 행동 치료, 골반저근 운동, 바이오피드백, 질콘 등의 물리 치료, 전기 자극 치료, 체외 자기장 신경 치료, 약물 치료 등이 있으며 그 결과는 경우에 따라 다르다. 또 요도의 과운동성이 아닌 내인성 요도괄약근 기능부전인 환자의 경우 주사 치료를 고려할 수도 있다. 주사 치료는 방광경을 통해 전부 요도의 요도점막 하에 주사침을 삽입하여 다양한 물질을 주입하는 방법이다. 대표적인 물질에는 테플론, 자가 지방, 콜라겐, 실리콘 등이 있다.