난임검사
[Infertility test]
난임 진단을 위한 검사
정의
피임을 하지 않은 상태에서 정상적인 성관계를 하면서 약 1년 내에 임신이 되지 않는 경우를 난임이라고 한다. 난임의 원인에 대한 평가는 1년 이상 임신이 되지 않을 경우 시행하지만 상황에 따라 조기에 검사가 필요한 경우도 있다.
종류
1. 기초검사: 기본적인 건강상의 문제점을 발견하기 위한 검사와 병력청취로, 생리주기, 임신력, 수술력, 내과적 질병, 흡연이나 음주 여부, 체중과 체질량지수 등을 확인하고 혈액검사, 혈액형검사, 항체검사, 요검사, 호르몬 검사 (갑상선자극호르몬, 유즙분비호르몬, 월경 주기 3일째의 성선자극호르몬(FSH, LH), 에스트로겐, 황체호르몬(Progesterone), 항뮬러관호르몬 검사), 질초음파 검사 등을 시행한다. 2. 정액검사: 남성 요인이 불임의 약 40%를 차지하므로 기본적으로 시행해야 할 검사이며, 정액의 양, 농도, 정자의 운동성과 모양 등을 평가한다. 3. 배란검사: 배란이 되는지를 확인하는 검사들이며 기초 체온표, 황체 호르몬측정(추정된 배란일로부터 7일에서 10일 후에 시행), 초음파검사, 자궁내막조직검사 등을 시행한다. 4. 난관, 자궁 검사: 난임의 원인 중 난관 인자는 30~35% 정도를 차지하며, 이전에 골반내감염, 복막염, 나팔관임신, 자궁내막증, 맹장 파열, 난관 수술 등의 기왕력이 있는 경우 난관 요인의 가능성이 높아질 수 있다. 자궁요인은 선천성 자궁기형, 자궁근종, 자궁 내 유착, 자궁내막 용종, 만성내막염 등이 포함된다. 1) 자궁난관조영술 질경을 넣고 자궁 안에 조영제를 주입하면서 자궁강-난관-복강까지 조영제가 퍼져나가는 상태를 X-ray로 촬영하여 평가하는 검사로 자궁강 내의 협착, 종괴(혹), 난관 폐색(막힘) 등에 대한 평가가 가능하다. 생리가 완전히 끝나고 배란이 되기 전, 즉 월경 주기의 7~11일째에 시행합니다. 검사로 인해 난관의 점액괴(Mucus plug)가 제거되는 효과로 인하여 검사 이후 임신율이 높아진다는 보고가 있다. 사람에 따라 다르지만 약간의 통증은 있어 대개 시술 전 진통제를 복용하도록 하고, 가능성이 낮으나 검사로 인한 골반감염을 예방하기 위해 예방적 항생제를 복용하기도 한다. 자궁난관조영술은 월경이 끝난 후 2~5일 사이에 시해하는 것이 가장 적절하다. 2) 진단복강경검사 난관요인을 평가하는 가장 확실한 방법이나 침습적이고 대부분 전신마취가 필요하기 때문에 통상적으로 기본적 불임 검사에서 이상이 발견되지 않았을 때에 고려하게 된다. 기본적 불임 검사 후 복강경 검사 시행까지 기다려 보는 기간은 환자의 연령, 과거 시행 받은 수술의 종류와 소견, 자궁난과 조영술 소견 등을 종합적으로 고려하여 결정하게 된다. 복강경 검사는 월경 제 7~11일째, 즉 난포기 중반에 시행하는 것이 좋으며, 필요 시 시술 중 레이저나 골반경 수술에 의한 치료를 병행할 수 있다. 기본적 불임 검사에서 확실한 불임의 인자가 진단되지 않은 환자 중 20~25%에서 복강경 검사 시 난관 주위 유착, 자궁내막증 등과 같은 병리적 증상이 진단된다. 3) 초음파자궁조영술 초음파유도하에 생리식염수를 자궁강 내로 주입하면서 자궁내강의 병변을 확인하는 검사이다. 자궁내강의 병변을 확인하기에는 자궁난관조영술보다 더 좋은 방법이나 나팔관 개통 여부를 확인하는 것에는 평가에 제한이 있다. 4) 자궁경 자궁경부를 통해 직경 2~5 mm 정도의 자궁경을 넣어 자궁강 내의 이상을 살펴보는 검사로, 진단과 치료가 동시에 가능한 방법이다. 자궁경을 통해 자궁내 유착 여부 등의 자궁내막 상태 및 내막 용종과 점막하근종의 크기, 모양, 위치 등을 확인할 수 있다.
진단질병
난임, 나팔관 폐쇄, 난소기능 저하, 배란 장애, 남성 불임증을 진단할 수 있다.