신장 기능 검사
[renal function test]
정의
신장 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사들의 조합을 말한다. 신장은 체액, 전해질 및 산-염기 상태를 조절하는 장기로, 혈중 노폐물을 제거하는 중요한 역할도 담당한다. 여러 질환들에서 합병증으로 신장 기능(신기능)이 떨어지거나, 혹은 신장 자체가 침범되어 신장 기능에 영향을 받는다. 신기능의 손상 정도를 파악하고, 치료에 어느 정도 반응하는지, 또 신대체요법이 필요할 것인지 등을 파악하고자 할 때, 몇 가지 생화학적 검사들을 조합하여 신기능을 평가할 수 있다. 혈액요소질소(BUN)는 혈중 요소를 측정하는 것으로, 요소는 간에서 아미노산과 암모니아에서 생성된다. 이렇게 생성된 요소는 신장을 통해 배설되므로 이 혈액 농도가 신기능 지표로 사용될 수 있다. 하지만 요소는 신기능 이외에 식이, 간 기능 변화 등에 따라서도 수치가 달라질 수 있으므로 혈액요소질소(BUN)만 가지고 신기능을 평가하기는 어렵다. 크레아티닌(creatinine)은 근육에서 크레아틴(creatine)으로부터 생성되며 요소와 달리 신장 기능 이외의 영향은 적어서 신기능을 평가하는 데에 더 유용하다. 사구체 여과율은 신장이 일정 시간 동안 특정 물질을 제거할 수 있는 혈장량으로 정의되며, 신장 기능을 가장 잘 반영하는 지표라고 볼 수 있다. 신기능 저하를 일으키는 많은 질환에서 사구체여과율이 감소되며, 질환의 경중 평가, 경과 및 치료 효과 판정 등에 이용된다. 가장 정확하게 측정하려면 이눌린(inulin)이나 동위원소(125I-iothalmate) 등을 주사하여 그 배설율을 측정하는 방법을 실측 사구체여과율(mGFR)이라고 한다. 실측 사구체여과율은 그 과정의 번거로움 때문에 실제 진료 현장에서 널리 쓰기에는 어려움이 있다. 이를 대신하여, 24시간 소변을 모아 이로부터 계산한 크레아티닌 청소율을 사구체 여과율의 추정값으로 사용하거나, 더 간단하게는 혈액 검사에서 크레아티닌 농도를 구한 뒤 적정 공식에 대입하여 계산하는 방식이 많이 사용되고 있는데, 이렇게 크레아티닌 농도를 가지고 계산하여 얻어진 사구체여과율은 추정 사구체여과율(eGFR)이라고 한다. 진료 현장에서는 추정 사구체여과율을 많이 사용하고 있다.
신장
종류
1) BUN (blood urea nitrogen, 혈액요소질소) 2) Creatinine (Cr, 크레아티닌) 3) GFR (glomerular filtration rate, 사구체 여과율) 4) Creatinine Clearance (CrCl, 크레아티닌 청소율)
준비사항
특별한 준비사항은 없다.
검사방법
크레아티닌 청소율을 직접 계산해야 할 경우, 혈액 검사를 통해 혈중 크레아티닌을 측정하는 것에 더하여 24시간 소변도 모아야 한다. 모으는 방법은 우선 시작하기 전에 첫 소변은 버리고 이때부터 24시간 동안 나오는 소변을 모두 모으며 24시간이 다 되었을 때 마지막으로 소변을 받는다. 채뇨하는 동안 용기는 냉장 보관해야 한다. 혈액요소질소(BUN)를 측정할 때에는 대개 요소분해효소(urease)를 이용하는 방법을 많이 이용한다. 요소분해효소가 요소를 분해하면 암모니아가 생성되고, 이 암모니아를 다양한 효소에 반응시켜 나오는 최종 산물을 측정한다. 크레아티닌을 측정하는 데에 가장 많이 이용하는 방법은 자페(Jaffe) 반응으로, 크레아티닌과 피크르산염(picrate)이 결합하여 야노프스키(Janovski)결합물을 생성하는 반응을 이용한다. 반응이 종료된 후 생성된 최종 물질 중 특정 파장의 빛을 잘 흡수하는 물질을 대상으로 해당하는 파장의 빛을 쏘여주면 알고자 하는 물질의 농도가 높을수록 더 많은 빛을 흡수하게 된다. 이때 쏘여준 빛의 세기에 비하여 흡수되지 않고 흡수한 빛의 비율을 이용하여 계산한 값을 흡광도라 하고, 이 흡광도를 측정하는 기계를 분광광도계(spectrophotometer)라고 한다. 이러한 분광광도계는 일반 검사실에서 많은 물질의 농도를 측정하는 데에 이용되는 매우 중요한 측정기기이다.
소요시간
소변을 채취할 경우에 24시간 소요된다.
주의사항
카페인 함유 물질을 삼가고 격렬한 운동도 피할 것24시간 소변을 채취할 경우, 가능하면 카페인 함유 물질이나 약물 복용은 삼가고, 격렬한 운동도 하지 않는 것이 좋다. 용변 중의 소변도 모두 모아야 한다. 시메티딘(cimetidine), 트리메토프림(trimethoprim), 살리실산(salicylate) 등의 약물을 복용할 경우, 크레아티닌(creatinine)의 세뇨관 분비를 억제하기 때문에 정확한 측정에 방해가 될 수 있다.
결과
정상적으로 혈중 BUN/Cr 비는 10:1~20:1 사이를 유지한다. 신기능이 저하될 경우, 혈액 중에 요소와 크레아티닌이 함께 증가하므로 이러한 비율은 유지된다. 고단백식이, 위장관 출혈, 조직 붕괴 등의 신기능 저하에 의한 요소 상승이 아닌 경우, BUN/Cr 비가 20:1 이상으로 증가하게 된다. 신기능 저하가 있는 경우, 사구체 여과율의 감소 정도에 따라 신기능 저하 정도는 다음과 같이 5단계로 나눌 수 있다.
신기능 저하 5단계
진단질병
급성 신손상(AKI), 만성 신질환(CKD), 급성 세뇨관 경색, 요로폐색, 간질성 신염
관련검사법
소변 검사