안구진탕
[nystagmus]
눈의 무의식적이고 빠른, 리듬감 있는 운동
신체기관
눈
뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양, 아놀드 키아리 기형, 양성 돌발성 체위성 현훈, 선천성 안구진탕, 간질성 안구진탕, 독성-대사성 안구진탕
정의
무의식적이고 빠른, 눈의 리듬감 있는 운동을 말한다. 이는 안구운동계의 이상, 혹은 외부적인 요인으로 안구가 원하는 위치에 머물러 있지 못하고 서서히 주시점을 벗어났을 때, 주시점을 회복하려는 무의식적인 안구의 빠른 움직임이다.
원인
안구진탕 자체가 반드시 병적인 상태를 지칭하는 것은 아니며, 정상적인 상황에서도 기차를 타고 가다가 밖의 경치를 바라볼 때나(시운동성 안구진탕), 또는 개체가 계속해서 회전하는 상황에서(회전 중 전정 안구진탕)도 나타날 수 있으며, 이를 생리적 안구진탕이라고 한다. 병적 안구진탕은 유발하지 않아도 지속적으로 관찰되는 자발 안구진탕과 체위 변화, 두부 회전 등의 유발 요인에 의해서만 관찰이 가능한 유발 안구진탕으로 나눌 수 있다. 병적 안구진탕을 일으키는 원인이 뇌의 이상인 경우를 중추성 안구진탕, 말초 신경이나 전정기관의 이상인 경우 말초성 안구진탕이라고 한다.
증상
안구진탕이 있더라도 선천 안구진탕과 같이 어지러움을 전혀 느끼지 못하는 경우부터, 진동 시 심한 구토와 오심을 동반하면서 사물이 빙글빙글 돌거나 흔들거리는 듯이 느껴지는 경우까지 그 양상이 다양하다.
진단/검사
중추성 안구진탕과 말초성 안구진탕을 구분하는 것은 진단적으로 중요한데, 이는 진단에 따라 치료 방법이 다르기 때문이다. 안구진탕의 방향, 방향의 변화 유무, 지속시간, 기타 신경학적 증상과의 동반 여부, 오심 및 구토의 심한 정도의 여부 등 다양한 임상 기준 및 여러 전기생리학적 검사가 진단에 도움이 되며, 중추성 안구진탕이 강력하게 의심되는 경우에는 뇌 자기공명영상(MRI), 컴퓨터 단층촬영(CT) 등의 영상학적 검사를 통해 보다 세부적인 원인을 파악하고, 이에 대한 치료를 시행하여야 한다. 안구진탕을 일으킬 수 있는 병적 상태 중 가장 흔한 것은 양성 돌발성 체위성 현훈(benign paroxysmal positional vertigo)으로서 흔히 이석증이라고 일컬어진다. 이는 타원낭반(utricular macule)에 위치한 이석이 변형되면서 부스러기들이 반고리관으로 들어가거나 팽대마루(cupula)에 달라붙어 발생하는 질환으로, 머리를 움직일 때마다 유발되는 심한 현훈과 오심, 구토를 특징으로 하며, 비교적 간단한 이석 정복술(세반고리관에서 빠져 나와 어지럼증을 유발시킨 작은 돌 조각을 회전시켜 본래 위치로 넣어주는 것)로 치료될 수 있다.
치료
선천적 안구진탕은 환자가 자각하는 증상이 없거나 매우 경미한 경우가 많으며, 이런 경우에는 안구진탕 자체를 억제하기 위한 치료는 필요하지 않다. 안구진탕으로 인해 시력의 장애가 발생하거나 진동시(oscillopsia, 물체가 떨려 보이는 증상)로 인해 심한 어지럼증을 호소하는 경우에는 치료를 시도할 수 있다. 치료의 일차적인 목표는 진동시를 없애고 시력을 회복시키는 것이다. 내과적인 방법으로는 프리즘 안경을 이용하여 안구진탕이 가장 약해지는 위치로 안구를 이동시키는 방법, 특수 제작된 광학 렌즈를 이용하는 방법, 보톡스를 이용하여 외안근을 약화시키는 방법, 콘택트렌즈나 전기, 진동 자극을 이용하는 방법, 약물요법(항히스타민제, 항콜린제제, 가바(GABA) 작용제, 항경련성 약제) 등이 사용된다. 수술적 치료로서는 양쪽 눈의 내직근과 외직근의 위치를 모두 옮겨주는 케스텐바움(Kestenbaum) 수술, 인공눈벌림 수술, 내, 외직근의 최대 뒤물림(recession), 외안근의 전반부 힘줄절개술 등이 있다. 양성 돌발성 체위성 현훈의 경우에는 이석을 제 위치로 이동시키는 이석정복술을 시도하여 비교적 좋은 효과를 볼 수 있으며 가장 대표적인 것이 에플리(Epley) 시술이다. 아놀드 키아리 기형(Arnold-Chiary malformation)의 경우 수술로서 기형을 교정하는 등 일부 질환에서는 안구진탕의 원인 질환을 교정함으로써 치료가 가능하다.
관련질병
뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양, 아놀드 키아리 기형, 양성 돌발성 체위성 현훈, 선천성 안구진탕, 간질성 안구진탕, 독성-대사성 안구진탕