횡문근융해증
[Rhabdomyolysis]
골격근의 파괴로 인해 발생한 물질에 의해서 여러 문제를 일으키는 질환
신체기관
신장, 근골격계
외상에 의한 근육 파열, 압박 증후군, 간질발작, 열사병, 악성 고열증, 감염이나 대사성 질환(저인산혈증, 중증 갑상선기능저하증), 고지혈증, 신경이완제 악성 증후군
정의
횡문근융해증은 근육이 괴사되면서 세포 안에 있는 근육 성분이 혈액으로 방출되면서 나타나는 증후군이다. 근육 세포에서 나오는 크레아티닌 키나아제(Creatinine kinase)와 같은 근육 효소의 혈중 농도가 상승하고, 근육 통증이 있으며, 소변에서는 근육세포에서 나오는 미오글로빈이 나오는 것이 특징적이다. 질환의 중증도는 증상 없이 근육 효소의 혈중 농도 상승만 나타나는 경증 상태에서 급성 신손상, 전해질 불균형, 근육 효소가 심하게 상승하여 생명을 위협하는 중증까지 다양하게 나타날 수 있다.
원인
외상에 의한 근육 손상, 급성 근육 허혈, 지속적인 간질발작, 과도한 운동, 열사병, 악성 고열증, 감염이나 대사성 질환(저인산혈증, 중증 갑상선기능 저하증), 독소(알코올, 코카인, 헤로인, 암페타민, 엑스터시 등), 약물(스타틴, 피브레이트, 신경이완제 악성증후군) 등에 의해 발생할 수 있다.
증상
증상은 무증상에서 다발적으로 기관이 손상되어 치명적인 증상까지 다양하게 나타날 수 있다. 근육에 나타나는 합병증으로는, 근육 약화, 통증, 부종, 근육에 생기는 경련이 나타날 수 있고, 심할 경우 부종에 의해 혈관과 신경이 압박되면서 구획 증후군으로 진행하여 근막절개술(그림 1)이 필요할 수 도 있다. 근육 외 합병증으로는 대사 이상(저인산혈증, 고칼륨혈증 등), 급성 신손상이 나타날 수 있다. 그림 1 출처: Comprehensive Clinical Nerphrology (5th ed.), Chapter 69, p812
구획 증후군으로 진행하여 근막절개술을 한 모습
진단/검사
소변 검사로 소변에 미오글로빈이 다량 함유되어 있는 미오글로빈뇨가 나타난다. 혈액 검사로 근육 세포에서 나온 근육 효소인 크레아티닌 키나아제(Creatinine kinase)의 농도 상승, 급성 신손상 시 나타나는 요독증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증, 고칼륨혈증이 나타난다. 뼈 스캔으로 골절 여부를 확인하여 근골격계 손상이 있는지 확인한다.
치료
급성 신손상, 대사 이상(고인산혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증, 고칼륨혈증)이 없으면 물 많이 마시도록 하고 2일 후에 혈액 검사와 소변 검사를 시행하여 호전되었는지 여부를 확인한다. 만약, 급성 신손상, 대사 이상이 있을 경우에는 초기에 집중적인 수액 치료를 하여야 한다. 또한 요 알칼리화를 시키기 위한 수액 치료도 병행한다. 수액 치료와 요 알칼리화를 위한 치료를 했는데도 호전이 없을 경우에는 투석 치료가 필요할 수도 있다.
경과/합병증
급성 신손상을 동반한 경우 적절한 수액 치료를 조기에 받을수록 유리하다. 적절한 수액 치료를 받으면 대부분의 경우 정상에 가까운 신장 기능으로 회복되므로 전반적으로 경과는 좋은 편이다.
예방방법
횡문근융해증을 유발할 수 있는 원인 질환을 치료하는 것이 중요하다. 예를 들면, 낙상 고위험자의 경우에는 낙상하지 않도록 주의해야 하고, 경련이 있는 사람은 간질 발작을 일으키지 않도록 경련을 잘 조절해야 하며, 독소나 약제로 인해 유발되지 않도록 유의해야 한다. 스타틴과 같은 약물을 먹는 사람은 부작용이 발생하지 않는지 주기적인 혈액 검사를 통해서 모니터링해야 한다. 횡문근융해증이 발생한 사람이 급성 신손상으로 진행하지 않도록 예방하기 위해서는 탈수되지 않도록 적절한 수분 공급을 하는 것이 중요하다.
식이요법/생활가이드
횡문근융해증을 유발할 수 있는 독소(알코올, 코카인, 헤로인, 암페타민, 엑스터시 등)에 의한 약물 중독이 되지 않도록 유의해야 한다. 또한 고지혈증을 치료하는 스타틴, 피브레이트에 의해서도 유발될 수 있고, 양극성 장애를 치료하는 리튬, 할로페리돌과 같은 항정신병 약제에 의해 발생하는 신경이완제 악성증후군(Neuroleptic malignant syndrome)에 의해서도 횡문근융해증이 발생할 수 있다. 관련 약제를 투약하는 경우에는 병원에 주기적으로 내원하여 혈액 검사를 시행하여 부작용이 발생하지 않는지 모니터링 해야 하고 일상 생활 속에서 횡문근융해증을 의심하는 증상이 발생하는지도 주의 깊게 보아야 한다.
관련질병
외상에 의한 근육 파열, 압박 증후군, 간질발작, 열사병, 악성 고열증, 감염이나 대사성 질환(저인산혈증, 중증 갑상선기능저하증), 고지혈증, 신경이완제 악성 증후군이 관련되어 있다.