영유아기저귀발진
[Diaper rash]
기저귀 사용으로 인해 나타나는 피부발진
신체기관
피부
접촉성 피부염, 피부 칸디다증
정의
기저귀 발진, 기저귀 접촉 피부염이라고도 하는 기저귀 피부염은 영유아에서 가장 흔한 피부 발진이다. 일반적으로 엉덩이, 하복부, 생식기 및 허벅지 위쪽을 포함하여 기저귀와 직접 접촉하는 피부 표면에서 발생한다. 대부분의 경우 기저귀 피부염은 자극성 접촉 피부염의 한 형태이지만, 기저귀 부위의 발진은 지루성 피부염 또는 아토피성 피부염과 같은 다른 피부 질환이 기저귀와 닿는 부위에서 악화되어 나타날 수 있다. 실제로 기저귀 피부염은 특정 진단이라기 보다는, 여러 복합적인 원인에 의한 피부병변으로 보아야 한다. 기저귀 피부염의 가장 흔한 세가지 유형은 마찰 피부염, 자극성 접촉 피부염 및 기저귀 칸디다증이다.
원인
1. 대변과 소변으로 인한 자극: 소변이나 대변에 장기간 노출되면 아기의 민감한 피부를 자극 할 수 있다. 대변이 소변보다 더 자극적이기 때문에 배변이 잦거나 설사를 하는 경우 발생할 수 있다. 마찰과 문지르기 같은 자극: 꽉 끼는 기저귀나 피부에 옷이 닿아 발진이 생길 수 있다. 2. 새로 접하는 물건으로 인한 자극: 아기용 물티슈나 일회용 기저귀에도 자극을 받아 피부염이 발생하기도 한다. 천 기저귀를 세탁하는 데 사용되는 세제, 표백제 또는 섬유 유연제로 인해서 발생하는 경우도 있다. 드물게는 일부 베이비 로션, 파우더 및 오일에 대해서도 피부반응이 발생하는 경우도 있다. 3. 박테리아(세균) 또는 효모(진균) 감염: 단순한 피부 감염으로 시작되는 것이 감염으로 인해 주변으로 퍼질 수 있다. 기저귀로 덮인 부위(엉덩이, 허벅지 및 생식기)는 따뜻하고 습하여 박테리아와 효모가 자라기 적합하다. 감염으로 인한 발진은 피부 주름에서 발견 될 수 있으며 주름 주변에 붉은 점이 흩어져 분포하는 양상으로 나타난다. 4. 새로운 식품의 시작: 음식물의 변화는 아기가 단단한 음식을 먹기 시작하면서 대변 양상이 바뀌어 발생하기도 한다. 아기의 식단을 바꾸면 변의 빈도가 증가하여 기저귀 발진이 발생할 수 있다. 아기가 모유를 먹으면 엄마가 먹은 음식에 따라 반응하여 기저귀 발진이 생길 수도 있다. 5. 민감한 피부: 아토피 피부염이나 지루성 피부염(습진)과 같은 피부 질환이 있는 아기는 기저귀 발진이 동반될 가능성이 높다. 6. 항생제 사용: 아기가 항생제를 복용하면 효모 성장을 억제하는 박테리아도 억제되어 오히려 효모 감염으로 인해 기저귀 발진이 발생할 수 있다. 항생제 사용은 또한 설사 위험을 증가시킨다. 산모가 항생제를 복용하는 모유 수유 아기도 기저귀 발진의 위험이 높다.
증상
기저귀 발진은 엉덩이, 허벅지, 생식기 등 기저귀 부위의 피부 발적(붉어짐)이 나타난다. 기저귀를 갈 때 아기가 평소보다 더 불편해 보일 수 있고, 기저귀 부위를 씻거나 만질 때 종종 소란을 피우거나 울기도 한다.
진단/검사
기저귀를 차는 영아의 생식기 주위에 나타난 특징적인 피부 병변을 확인하여 진단한다. 마찰 피부염, 자극성 접촉 피부염, 알러지 접촉 피부염, 기저귀 칸디다증, 지루성 피부염, 건선등 비슷한 증상을 일으키는 다양한 질환이 있다.
치료
대부분의 경우 기저귀 피부염 관리에는 일반적인 피부 관리 조치(예 : 잦은 기저귀 교체, 공기 노출, 부드러운 세정), 기저귀 선택, 보습제 사용이 도움된다. 국소 스테로이드 연고는 심한 경우에, 그리고 항진균제는 칸디다 감염이 의심될 경우에 사용될 수 있다. 기저귀 부위의 피부 관리: 기저귀 교체 및 피부 세척 빈도를 늘리는 것이 중요하다. 하루에 몇시간이라도 기저귀를 채우지 않고 피부가 공기에 직접 노출되도록 하는 것이 도움이 된다. 기저귀 부위는 따뜻한 물과 산성이나 알칼리성이 강하지 않은 소량의 순한 클렌징 제품으로 부드럽게 닦아야한다. 대안으로 무 향, 무 알코올 유아용 물티슈를 사용할 수 있지만 이것에도 피부가 자극을 받으면 중단해야 한다. 아기 물티슈에 들어있는 메틸이소티아졸리논(Methylisothiazolinone)과 같은 방부제는 알레르기 성 접촉 피부염을 유발할 수 있다. 바르는 약에는 크게 아래의 세가지 종류가 있다. 1) 장벽 제제(피부 장벽 강화 - ex.로션,크림,연고,페이스트): 화학적 자극제와 수분이 피부에 닿는 것을 물리적으로 차단하고 마찰을 최소화한다. 일반적으로 연고와 페이스트가 로션이나 크림보다는 더 낫다. 가장 일반적인 약으로는 바셀린, 산화 아연이 있고, 일부에는 라놀린, 파라핀 또는 디메티콘(실리콘 오일)이 있다. 향, 방부제 및 자극성 또는 알레르기 가능성이 있는 기타 성분(예 : 네오 마이신 )이 포함 된 장벽 제제 또는 약물은 피해야 한다. 2) 국소 스테로이드: 역가가 낮은 국소 코르티코 스테로이드는 피부 관리 조치와 장벽 제제 사용에도 불구하고 지속되는 기저귀 피부염의 염증을 줄일 수 있다. 3) 항진균제: 칸디다 감염 동반이 의심되면 사용할 수 있습니다. 알려진 부작용으로는 자극, 작열감, 가려움증이 있다.
경과/합병증
1. 세균성 감염: 2차 세균 감염이 있는 경우 국소 또는 경구 항생제가 필요할 수 있다. 세균 감염이 국소적이고 경미한 경우, 5 ~ 7 일 동안 하루에 두 번 국소 Mupirocin을 바르면 포도상구균 감염을 치료하기에 충분할 수 있다. 항문 주위 연쇄상구균 피부염을 포함하여 더 심각한 감염에는 경구 항생제가 필요하다. 2. 난치성 기저귀 피부염: 표준 치료로 해결되지 않는 난치성 기저귀 발진이 있는 소아의 경우, 기저귀와 관련이 없는 피부염 원인 또는 기저귀 피부염에 걸리기 쉬운 기저질환을 고려해야 한다. 정확한 진단을 위해 추가 검사 또는 피부 생검이 필요할 수 있다.
예방방법
기저귀 발진을 예방하는 가장 좋은 방법은 기저귀 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하는 것이다. 몇 가지 간단한 방법으로 기저귀 발진을 예방할 수 있다. 1. 기저귀를 자주 바꾼다. 젖거나 더러운 기저귀는 즉시 제거한다. 자녀가 보육기관에 다닐 경우, 보육기관에서도 자주 교체할 수 있도록 요청한다. 2. 기저귀를 갈 때마다 따뜻한 물로 아기의 엉덩이 닦는다. 물에 적신 수건, 면봉, 아기 물티슈를 사용할 수 있다. 알코올이나 향이 있는 물티슈를 사용하지 말아야 한다. 비누를 사용하려면 순하고 향이 없는 타입을 선택한다. 3. 깨끗한 수건으로 피부를 가볍게 두드려 건조 시키거나 자연 건조시킨다. 아기의 엉덩이를 문지르지 마십시오. 문지르면 피부를 더 자극 할 수 있다. 4. 기저귀를 과도하게 조이지 말아야 한다. 꽉 끼는 기저귀는 기저귀 부위로의 공기 흐름을 방지하여 기저귀 발진이 생기기 쉬운 습한 환경을 조성한다. 꽉 끼는 기저귀는 허리 나 허벅지에 마찰을 일으킬 수도 있다. 5. 기저귀를 채우지 않는 시간을 갖는 것이 도움이 된다. 피부를 공기에 노출시키면 자연스럽고 부드럽게 피부를 건조시킬 수 있다. 기저귀를 채우지 않은 채 아기를 넓은 수건 위에 눕히고 노는 시간을 보내는 것도 방법이 될 수 있다. 6. 보습제를 사용한다. 아기에게 자주 발진이 생기면 기저귀를 갈 때마다 연고를 발라 피부 자극을 예방한다. 산화 아연은 많은 기저귀 연고에서 오랫동안 입증 된 성분이다. 7. 기저귀 교환 후 손을 잘 씻어야 한다. 손씻기는 박테리아 나 효모가 아기의 다른 신체 부위, 보호자나 다른 어린이에게 전파되는 것을 방지 할 수 있다. 과거에는 아기의 피부를 보호하고 과도한 수분을 흡수하기 위해 옥수수 전분이나 활석 가루와 같은 분말을 사용하는 것이 일반적이었지만 더 이상 권장되지 않는다. 분말 사용시 흡인되어 아기의 폐를 자극 할 수 있다.