제자리암
[Carcinoma in situ]
암세포가 주변으로의 침윤 없이 상피조직 내에서만 증식한 경우를 말함.
신체기관
상피가 존재하는 모든 기관에서 발생 가능.
침윤암, 유관 제자리암, 유소엽 제자리암, 편평세포 제자리암, 선상피 제자리암, 요로상피 제자리암
정의
제자리암이란 암세포가 상피 내에 국한되어 비정상적인 증식을 일으킨 경우를 말하며, 싱피내암으로도 불린다. 신체의 표면과 관상 구조의 내강을 싸고 있는 조직, 대표적으로 피부 혹은 위장관 점막 등을 상피라고 하며, 상피의 아랫부분에는 상피와 주변 지지조직을 나누는 기저막이라는 막이 존재한다. 상피조직에서 암이 발생할 경우 우선 상피조직 내에 국한되어 증식하다가 기저막을 뚫고 주변조직으로 침범하게 되는데, 제자리암은 상피조직에서 발생한 암세포의 증식이 아직 기저막을 지나 주변조직으로 침범하지 못하고 상피조직 내에 머물러 있는 상태이다.
원인
제자리암의 발생 원인은 기본적으로 암종의 발생 원인과 동일하다. 암 발생 원인에 대해서는 아직도 모르는 부분이 많으나 여러 역학 연구를 통해 밝혀진 암 발생의 위험 요인으로는 흡연과 음식이 큰 부분을 차지하고 있다. 그 외에도 만성 감염(B형 간염, 인간 유두종 바이러스, 헬리코박터균 등), 직업적 요인(비소, 석면 등), 유전, 호르몬, 음주, 방사선, 자외선, 환경오염 등이 원인으로 밝혀져 있다. 대표적으로 제자리암이 많이 진단되는 몇가지 암종의 원인은 다음을 들 수 있다. - 유방암: 유전적 요인, 고지방식, 여성호르몬, 비만 등 - 자궁 경부암: 인유두종 바이러스 - 요로상피암: 흡연, 만성염증 등
증상
제자리암은 대부분 특별한 증상이 없이 우연히 발견되는 경우가 많다. 자궁경부의 제자리암은 대부분 증상 없이 정기검진에서 주로 발견된다. 유방의 제자리암 역시 거의 증상을 발현하지 않지만, 드물게 유방 종괴나 혈성 유두분비물의 증상을 나타낼 수 있다. 방광의 요로상피 제자리암은 빈뇨, 요절박(소변 못 참음), 배뇨통, 혈뇨 등의 방광자극증상들이 흔하게 나타난다.
진단/검사
제자리암의 진단은 궁극적으로는 조직을 얻어 현미경으로 확인하는 병리조직검사를 통해 이루어진다. 일반적으로 암 진단에 동원되는 의사의 진찰, 암표지자 검사, 영상학적 검사, 핵의학 검사, 내시경 검사 등의 다양한 검사를 통해 암이 의심되는 부위를 특정하고 내시경 생검, 침생검 등의 여러 생검방법을 통해 암이 의심되는 부위의 조직을 채취하고, 병리조직검사를 통해 현미경으로 암세포를 관찰하고 암세포가 상피조직 내에 국한되어 있음을 확인하면 제자리암을 진단하게 된다.
치료
대부분의 제자리암은 병변을 절제하는 것으로 치료한다. 침윤성 암의 경우에는 암이 있는 부위를 포함하여 비교적 넓게 절제하는데 비해 제자리암은 절제 범위가 침윤성 암에 비해 작은 경우가 많다. 또한 침윤성 암의 경우 암의 진행 정도에 따라 추가적인 방사선 치료나 항암화학요법 등을 해야 할 수 있으나, 제자리암의 경우에는 이와 같은 추가적인 치료가 필요없는 경우가 많다.
경과/합병증
제자리암은 병변을 완전히 절제하면 대부분 완치된다. 하지만 제자리암이 발생한 장기에 따라 다른 경과를 보일 수 있으며, 치료 후에도 드물게 재발할 수도 있다. 특히 방광의 요로상피 제자리암의 경우에는 제한적인 절제술 후에는 자주 재발하고 침윤암으로 진행할 가능성이 있다. 발생하는 장기에 따라 확률이 다르지만 제자리암을 치료없이 두면 시간 경과에 따라 침윤암으로 발전하게 될 가능성이 높다.
예방방법
세계보건기구(WHO)에서는 암 발생 인구의 1/3은 예방 가능하고, 1/3은 조기 진단이 되면 완치가 가능하며 나머지 1/3의 환자도 적절한 치료를 하게 되면 완화가 가능하다고 보고 있다. 보건복지부에서는 일반적인 암 예방을 위한 10가지 생활수칙을 아래와 같이 제시하고 있다. 1. 담배를 피우지 말고, 남이 피우는 담배 연기도 피하기 2. 채소와 과일을 충분하게 먹고, 다채로운 식단으로 균형 잡힌 식사하기 3. 음식을 짜지 않게 먹고, 탄 음식을 먹지 않기 4. 암예방을 위하여 하루 한두잔의 소량 음주도 피하기 5. 발암성 물질에 노출되지 않도록 작업장에서 안전 보건 수칙 지키기 6. 주 5회 이상, 하루 30분 이상, 땀이 날 정도로 걷거나 운동하기 7. 자신의 체격에 맞는 건강 체중 유지하기 8. 예방접종 지침에 따라 B형 간염과 자궁경부암 예방접종 받기 9. 성 매개 감염병에 걸리지 않도록 안전한 성생활 하기 10. 암 조기 검진 지침에 따라 검진을 빠짐없이 받기
식이요법/생활가이드
보건복지부에서 제시하는 국민암 예방 수칙에 따르면 아래와 같은 식이요법과 생활 습관이 필요하다. 1. 식이요법 1) 채소와 과일을 충분하게 먹고, 다채로운 식단으로 균형 잡힌 식사하기 2) 짠 음식, 탄 음식을 먹지 않기 3) 금주 2. 생활 습관 1) 금연 2) 주 5회 이상, 하루 최소 30분 이상의 규칙적인 운동 3) 건강 체중 유지 4) B형 간염과 자궁경부암 예방접종 5) 암 조기 검진
관련질병
제자리암은 상피세포가 존재하는 기관에서는 모두 발생할 수 있으며 침윤암으로 진행될 수 있다. 대표적인 제자리암으로는 유방에서 유관 제자리암, 유소엽 제자리암이 존재하고, 편평상피세포로 구성된 부위(자궁경부, 구강, 식도, 상부 기관지, 항문, 피부 등)에서는 편평세포 제자리암, 폐, 위장관 등에서 발생하는 선상피 제자리암, 방광에서 발생하는 요로상피 제자리암 등이 있다.