턱관절장애
[Temporomandibular disorder]
턱관절을 비롯하여 턱관절 주변의 근육 및 인대에 나타나는 통증 및 기능 이상을 아우르는 말
신체기관
얼굴, 볼, 턱, 턱관절, 머리, 목, 어깨, 안면근육, 치아
이갈이, 이악물기, 두통, 어지럼증, 이명, 섬유성근통, 류마티스 관절염, 퇴행성 관절염, 강직성 척추염, 근막동통, 부정교합, 안면비대칭, 치아상실
정의
턱관절장애란 아래턱뼈와 머리뼈를 연결하는 턱관절을 비롯하여 턱관절 주변의 근육 및 인대에 생긴 이상을 아우르는 말입니다. 두통과 같은 두경부 장애를 포함하는 경우가 대부분이어서 측두하악장애 또는 두개하악장애라고도 합니다. 일반적으로 턱관절장애 환자들이 보이는 증상으로는 귀 앞 부위의 통증, 귀 안의 통증, 두통, 안면통증이 있으며 이와 함께 턱 움직임의 제한, 비대칭적이고 어긋나는 듯한 아래턱의 움직임, 턱관절에서 나는 소리 등이 있습니다. 턱관절장애가 오랜 기간 유지된 경우 또는 특이적으로 그 진행이 매우 빠르게 나타나는 경우 방사선 사진 상에서 턱관절뼈의 손상 (퇴행성 변화)이 관찰되기도 합니다. 턱관절장애는 크게 턱관절 자체의 장애와 턱주위의 근육의 장애로 나누어 볼 수 있는데, 두 가지 증상을 모두 보이는 경우도 매우 많습니다.
턱관절과 주위 구조물
원인
턱관절장애의 원인은 매우 다양하며 대개 오랜 기간에 걸쳐 서서히 진행되는 만성적인 양상을 보입니다. 일반적으로 턱관절장애는 심리적 스트레스, 이악물기 같은 나쁜 악습관, 나쁜 자세나 장시간의 긴장으로 인한 근육의 긴장 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 한 가지 원인에 의해서보다는 여러 원인의 복합적 작용에 의해 발생합니다. 때로는 외상과 같은 계기를 통해 증상이 나타나기도 하지만, 그 경우에도 증상을 지속시키는 원인요소를 찾고 조절하지 않으면 외상의 단편적 영향이 사라진 뒤에도 증상이 지속되는 경우가 많으므로 턱관절장애의 증상을 진단하고 치료를 계획할 때에는 심리적, 신체적, 행동학적 측면 등 포괄적인 원인의 파악이 중요합니다.
증상
입을 벌리고 다물 때 귀 앞 턱관절에서 소리가 나는 것(소리가 난 경험도 포함), 입을 벌리거나 다무는 것에 장애가 있는 것, 턱을 움직이거나 음식물을 씹거나 하품할 때 귀 앞(귀 밑 또는 귀 뒤)에 통증이 나타나는 것 등이 주 증상입니다. 이와 같은 증상은 대개 턱을 움직일 때 나타납니다. 그러나 최근에는 턱관절 주위나 머리, 목, 어깨의 근육통과 관련하여 재발성 두통(근긴장성 두통)도 주요 증상으로 간주되고 있습니다. 증상이 오랫동안 방치된 경우 방사선사진 상에서 관절뼈가 마모된 현상 (퇴행성 관절염)이 발견되기도 합니다. 이 때 이가 잘 맞지 않고 위아래 앞니 사이가 벌어지는 교합이상이 동반되기도 합니다. 볼이나 머리 옆 쪽의 근육이 아프고 조이는 듯한 근육통이 동반되기도 하며 두통, 목, 어깨 통증이 함께 나타나는 경우도 많습니다. 이외에도 이명이나 어지럼증을 호소하는 환자도 있습니다.
진단/검사
[진단] 설문지와 환자인터뷰, 임상 검사, 턱관절 기능 검사, 교합분석, 영상화 검사, 기타 검사 등을 통해 턱관절의 탈구, 형태이상, 관절원판변위, 퇴행성관절염, 염증성장애, 유착과 강직, 근육장애, 두통, 경부장애, 종양 등을 진단합니다. [검사] 1) 임상검사 하악운동 범위검사와 턱관절 기능검사, 부하검사, 저항력 검사, 촉진 검사 등을 시행합니다. 2) 교합분석 씹을 때 또는 아래윗니를 맞댈 때 어금니의 양쪽이 동시에 그리고 같은 세기로 맞물리는지, 부정교합, 어금니가 빠진 것은 없는가 등 교합에 문제가 없는지를 검사합니다. 3) 영상화 검사 턱관절의 영상화 검사로 턱관절 자체의 형태 변화나 골변화, 관절원판의 형태변화나 위치 등을 검사합니다. 필요에 따라 컴퓨터 단층촬영(CT), 콘빔형 컴퓨터 단층 촬영(CBCT), 방사성 동위원소 주사를 맞고 턱관절의 골활성도를 보는 핵의학 검사, 관절조영술 등의 방사선검사나 자기공명영상(MRI)검사 등을 진행할 수 있습니다. 4) 기타 검사 이상의 검사 이외에도 통증의 정확한 파악을 위해 관절경 검사, 턱관절 가동술, 진단용 진통제 주사법이나 근육의 활동을 측정하는 근전도 검사, 통증의 역치를 검사하는 압력통각역치검사, 온도감각역치 검사, 혈액 검사 등을 시행하기도 합니다.
치료
턱관절장애의 치료는 크게 교합안정장치치료, 턱관절 가동술, 행동 요법, 운동 치료, 물리 치료, 약물 치료, 주사 치료 및 외과적 치료로 나누어 볼 수 있습니다. 1) 교합안정장치치료 턱관절의 안정을 위하여 사용하는 장치는 턱관절 교정장치, 스플린트, 나이트가드, 이갈이 장치 등의 이름으로 흔히 알려져 있습니다. 대개는 아래턱 또는 위턱의 치아를 완전히 덮는 형태로 만들어지며 투명하고 단단한 플라스틱 재질의 물질로 제작됩니다. 딱딱하고 평평한 표면에 장치를 끼지 않은 쪽의 치아들이 장치에 균일하게 접촉할 때 장치는 이갈이와 안 좋은 구강 습관으로 인한 치아의 마모와 동요를 예방하는 효과를 가지며 턱관절과 근육으로 전해지는 힘을 완충하는 역할을 합니다. 이뿐만 아니라 아래턱과 위턱 사이에서 근육과 신경의 활성에 영향을 미쳐 턱관절 및 근육이 이완되는 것을 촉진합니다. 장치의 치료효과를 살펴본 연구를 보면 장치를 이용한 턱관절 치료는 70-90%의 높은 증상 개선 효과를 보이는 것으로 보고되고 있습니다. 환자 개개인의 치아 배열에 완벽하게 맞춘 장치를 사용하는 것이 중요하며 장치를 사용하는 과정에서 정기적으로 치과의사의 검진을 받아 장치 사용에 따른 턱관절장애 증상의 변화 및 교합관계를 확인하여야 합니다. 또한 장치 치료는 단독으로 사용하는 경우에 비하여 물리치료, 습관 조절, 약물 치료 등의 다른 치료와 병행할 경우 그 효과가 배가되므로 장치에만 지나치게 의존하는 치료법은 좋지 않습니다. 2) 턱관절 가동술 급성 또는 만성 개구제한이 있는 경우 술자가 하악 과두 신전을 야기시켜 과두가 전방 및 반대측 유도운동을 하도록 시행하는 술식이 턱관절 가동술입니다. 3) 행동 요법 턱관절장애는 턱을 일상에서 의식적으로나 무의식적으로 어떻게 사용하느냐에 따라 발생하는 경우가 많기 때문에 누구나 잘못된 습관을 오랫동안 반복하다 보면 생길 수 있습니다. 따라서 잘못된 습관이나 턱의 사용이 있다면 이를 파악하고 고치는 것이 병의 예방 및 치료를 위해 가장 중요합니다. 턱관절을 위해서는 식사를 하거나 말을 하는 등의 정상적인 턱의 사용이 외에 불필요하게 턱을 비틀거나 힘을 가하는 어떠한 것도 피하는 것이 좋습니다. 바른 자세에서 얼굴에 힘을 빼보면 입술이 다물어진 입 안에서 위 아래 이가 서로 미세하게 떨어져 있는 상태로 있는 것을 알 수 있는데 정상적인 근육과 관절 상태에서 턱은 그렇게 이가 맞물리지 않은 상태로 이완되어 있는 정상입니다. 혹시 습관이나, 스트레스, 긴장 등의 다양한 이유로 평소 무의식 중에 위, 아래 이가 맞물려 있다면 반복해서 얼굴에 힘을 빼줌으로써 턱관절과 근육이 편안하게 있을 수 있도록 하고 그러한 습관이나 스트레스, 긴장 등을 줄이려고 노력하는 것이 좋습니다. 4) 운동 치료 올바른 자세와 적절한 운동은 턱관절장애의 치료에 있어 매우 중요한 부분입니다. 턱관절장애를 빠르게 교정하고 재발을 방지하기 위해서는 자세 교정과 운동을 반복적이고 지속적으로 연습하는 것이 필요합니다. 5) 물리 치료 우리 몸의 여러 관절에 사용하는 물리치료는 대부분 턱관절에도 적용할 수 있습니다. 턱관절장애의 치료를 위하여 가장 흔히 사용되는 물리치료 방법은 온열요법, 초음파치료, 전기자극치료, 레이저치료 등등이 있습니다. 6) 약물 치료 통증을 완화시키기 위해서는 약물요법도 중요한 치료법중의 하나입니다. 가장 흔히 사용되는 약은 소염진통제, 근이완제, 신경안정제, 진정제, 항우울제 등입니다. 모든 약은 환자 개개인의 전신 질환과 건강 상태를 고려하여 처방하여야 하므로 약을 복용하기 이전에 의사와 충분한 상담을 거치는 것이 매우 중요합니다. 7) 기타 이상에서 언급한 치료법 외에도 경우에 따라 관절 내를 세척하거나 약을 직접 주입하는 턱관절내 주사 및 보툴리눔 톡신 주사요법, 이온삼투요법, 바이오피드백, 발통점에 대한 주사 요법 등이 사용되며, 만약 보존적 치료법이 효과가 없거나 관절에 심한 구조적 장애가 있는 경우에는 제한적으로 관절경수술이나 관절성형수술 등 외과적 치료법이 추천될 수 있습니다.
턱관절교정장치
경과/합병증
턱관절장애를 치료하지 않고 방치하는 경우 입이 벌어지지않는 증상이 장기적으로 나타나고 이로 인해 근육의 활동 범위가 줄어들어 입을 크게 벌리기 힘들어 질 수 있습니다. 또한 턱관절뼈의 퇴행성 변화가 진행되어 치아가 잘 맞지 않는 부정교합과 얼굴의 좌우 비대칭이 심한 안면비대칭이 나타날 수 있습니다.
예방방법
턱관절을 위해서는 식사를 하거나 말을 하는 등의 정상적인 턱의 사용이 외에 불필요하게 턱을 비틀거나 힘을 가하는 어떠한 것도 피하는 것이 좋습니다. 바른 자세에서 얼굴에 힘을 빼보면 입술이 다물어진 입 안에서 위 아래 이가 서로 미세하게 떨어져 있는 상태로 있는 것을 알 수 있는데 정상적인 근육과 관절 상태에서 턱은 그렇게 이가 맞물리지 않은 상태로 이완되어 있는 정상입니다. 혹시 습관이나, 스트레스, 긴장 등의 다양한 이유로 평소 무의식 중에 위, 아래 이가 맞물려 있다면 반복해서 얼굴에 힘을 빼줌으로써 턱관절과 근육이 편안하게 있을 수 있도록 하고 그러한 습관이나 스트레스, 긴장 등을 줄이려고 노력하는 것이 좋습니다. 또한 턱을 옆으로 틀면서 씹게 하는 질기고 딱딱한 음식은 자제하는 것이 좋습니다.
식이요법/생활가이드
[식이요법] 딱딱하고 질긴 음식의 섭취를 자제해야 합니다. [생활가이드] 식사를 하거나 말을 하는 등의 정상적인 턱의 사용이 외에 불필요하게 턱을 비틀거나 힘을 가하는 어떠한 것도 피하는 것이 좋습니다. 평상시에 이를 꽉 물고 있거나 손톱이나 연필 등을 물어 뜨는 습관은 고쳐야 합니다. 바른 자세에서 얼굴에 힘을 빼보면 입술이 다물어진 입 안에서 위 아래 이가 서로 미세하게 떨어져 있는 상태로 있는 것을 알 수 있는데 정상적인 근육과 관절 상태에서 턱은 그렇게 이가 맞물리지 않은 상태로 이완되어 있는 정상입니다. 스트레스, 긴장 등을 줄이려고 노력하는 것이 좋습니다.
관련질병
이갈이, 이악물기, 두통, 어지럼증, 이명, 섬유성근통, 류마티스 관절염, 퇴행성 관절염, 강직성 척추염, 근막동통, 부정교합, 안면비대칭, 치아상실