안부 대상포진
[herpes zoster opthalmicus]
뇌신경 중 제5뇌신경인 삼차신경이 대상포진바이러스에 감염되어 발생한다.
신체기관
눈, 코
대상포진바이러스
정의
인구의 20%는 생애 한 번 대상포진을 경험하며 대상포진 환자의 약 20%는 재발한다. 대상포진 환자 중 8~56%는 안부대상포진을 경험하는데 안부 대상포진은 흉부 대상포진에 이어 두 번째로 높은 빈도로 발생한다. 노화와 세포면역의 감소가 대상포진의 발생 위험성을 높인다.
원인
안부 대상포진은 삼차신경이 대상포진바이러스에 감염되어 발생하며, 제1분지 가운데 하나인 코섬모체신경 중 코 분지가 감염되면 코끝에 피부병변이 생기고 이 신경의 지배영역인 각결막이 침범될 경우 각결막에도 병변이 발생한다. 원인 병원체는 대상포진 바이러스이며 이는 소아에게 흔한 질병인 수두의 원인 바이러스이다. 수두 바이러스는 아동기에 수두를 앓고 난 후에도 바이러스가 몸 속에서 완전히 사라지지 않고 신경 안쪽으로 이동하여 신경절에 잠복한다. 평소에는 특별한 증상을 보이지 않으나 면역력이 약해지면 잠복했던 바이러스가 신경을 통해 피부에 도달하여 염증을 일으키고 수포를 만든다. 심할 때는 염증이 온몸으로 퍼지기도 한다. 이러한 증상을 유발하는 원인 바이러스는 수두 바이러스와 같으나 이와 같은 경우는 대상포진 바이러스, 수두-대상포진 바이러스라고도 한다.
증상
결막염은 매우 흔히 발생하는데 일반적으로 눈 주위의 피부병변이 나타난 후에 발생한다. 결막출혈이나 점상출혈이 일어나기도 한다. 또한, 안부대상포진환자의 60~70%에게 각막염이 발생하는데 대개 동통이 동반된다.
진단/검사
대상포진 바이러스는 피부와 안병변에서 7일 동안 존재하고 면역이 억제된 환자에게서는 더 긴 기간 동안 바이러스가 존재한다고 알려져 있다. 대개 임상양상을 고려하여 진단하나 때에 따라 검사가 필요하다. 대상포진은 신경분포를 따라 나타나는 피부의 수포가 매우 특징적이므로 주로 임상적 양상을 기준으로 진단을 내린다. 그러나 전형적이지 않은 병변을 가지거나 면역억제가 심한 환자는 임상양상이 다르므로 이때에는 임상적 진단을 내리기 어려워 다른 검사법을 병행하여 진단을 한다. 1) 배양검사: 물집 속의 수포액을 배양하여 바이러스가 나올 때 진단할 수 있다. 병변에서 조직이나 삼출물을 채취하여 바이러스를 검출하거나 이를 통해 바이러스가 배양되면 가장 확실한 진단이나 민감도가 떨어진다. 최근에는 혈청학적 검사도 진단에 도움이 된다고 알려져 있다. 2) 그 외: 면봉으로 수포를 긁어 세포가 대상 포진 바이러스에 감염된 특이적 모습을 보인다면 대상포진이라 생각할 수 있다. 최근에는 혈청학적 검사도 진단에 도움이 된다고 알려져 있다.
치료
안부 대상포진환자의 초기 치료에는 전신적인 항바이러스치료가 필요하다. 점상각막염이나 수지상각막염은 국소적 항생제와 경구용 항바이러스제로 치료한다. 국소적 바이러스제는 효과가 없을 수 있으며 심한 각막이나 공막 염증병변에는 국소적 스테로이드제제를 사용하여 치료한다. 공막염, 포도막염 등이 심할 때는 전신적 스테로이드치료를 고려한다.
경과/합병증
가성수지상각막염이나 각막포도막염도 나타날 수 있으며 각막지각이 감소하여 발생하는 신경영양각막염도 발생할 수 있다. 각막염을 심하게 앓았을 때에는 각막혼탁이 발생하여 시력이 떨어질 수 있다. 홍채염이나 섬모체염도 발생하며 드물지만 녹내장이 발생할 수 있다. 눈을 움직이는 근육이 마비되어 사시가 생겨 둘로 보이는 증상이 발생할 수 있으며 눈을 감게 하는 신경이 침범되어 눈을 감을 수 없는 경우에는 노출성 각막염이 발생할 수 있어 주의가 필요하다.
예방방법
몸의 저항력이 떨어질 때 발생한다고 알려져 있으므로 피곤하면 휴식을 취하는 것이 도움이 될 수 있다.
식이요법/생활가이드
질환이 경하여 통증이 없고 안부 침범이 없을 때는 피부의 딱지가 깨끗해질 때까지 1일 4회씩 따뜻한 찜질을 한다. 특정 음식과의 관련성은 없다고 알려져 있다.
관련질병
대상포진바이러스