비갑개 수술
[turbinate surgery]
정의
비강은 공기가 지나가는 호흡기도의 역할을 하며, 흡기 온도와 습도를 조절하고 흡기에 섞여 있는 이물질을 제거하며 인체방어에 필요한 면역물질을 분비하여 병원균의 활동을 억제하는 역할을 한다. 비강의 구조물들 중 하비갑개는 비강기류의 방향을 결정하고 비주기(nasal cycle)를 만드는 중요한 구조물인데, 다양한 원인으로 하비갑개가 비후되면 기류의 저항이 생겨 코막힘이 발생하게 된다. 이러한 하비갑개의 비후는 점막의 비후와 비갑개골의 비대로 나눌 수 있는데, 각각의 경우에 맞게 수술방법을 선택하여 하비갑개의 부피를 줄여주는 치료법이다.
준비사항
우선 충분한 약물치료 이후에 증상의 호전이 없는 경우 수술을 고려한다. 급성 염증성 질환이 동반된 경우 약물치료로 염증을 조절한 이후 시행한다.
시술방법
1) 하비갑개골의 외향골절 하비갑개골의 외향골절을 통해 비폐색을 교정하는 방법으로 간단한 술기의 보존적인 방법이다. 국소 마취 하에서 프리어(freer) 거상기, 치즐핸들(chisel handle) 등의 납작하고 무딘(blunt) 기구를 이용하여 먼저 하비갑개를 내측으로 골절시킨 후, 다시 골절된 하비갑개를 비강 외측벽을 향해 밀어서 비중격과 하비갑개 사이의 공간을 확보하는 시술이다. 2) 하비갑개절제술 하비갑개 절제 정도에 따라 부분 또는 전 절제술로 나눌 수 있으며, 과도한 하비갑개의 절제는 수술 후 위축성 비염 또는 빈 코 증후군(empty nose syndrome) 등의 합병증을 초래할 수 있어 근래에는 하비갑개의 앞쪽 1/3 또는 1/2만을 절제하는 부분절제술만 시행된다. 3) 하비갑개성형술 하비갑개의 내측 점막을 보존하는 방법으로 하비갑개를 내측 편위시킨 후에 L자형의 절개를 하비갑개의 전단과 하부에 가하고 프리어(Freer) 거상기 등을 이용하여 하비갑개 내측 점막을 골부로부터 박리하여 비중격 쪽으로 들어올린 후, 비갑개가위(turbinate scissors)를 이용하여 골부와 외측 점막을 절제한다. 이후 남은 내측 점막을 외측으로 말아서 절제된 하비갑개 외측을 덮어주는 술식이다. 수술 후 가피형성이 적고 내측 점막이 보존되어 생리적이라는 장점이 있으나 비교적 술기가 어려운 단점이 있다. 4) 하비갑개점막하절제술 하비갑개 절제술의 단점을 보완하기 위해 고안된 방법으로 점막절개를 통하여 하비갑개의 골부를 제거하는 방법이다. 수술 후 회복이 빠르고 출혈도 적은 장점이 있으나 점막의 비후가 심한 경우 효과가 떨어진다. 5) 무선주파하비갑개절제술 섭씨 75~85도 정도의 발열을 일으키는 무선주파수(radiofrequency)를 이용하여 조직의 반흔 구축과 섬유화를 일으키는 방법이다. 술기가 간단하고 점막을 보존하여 섬모기능을 유지할 수 있는 장점으로 최근 많이 이용되고 있다. 6) 흡입절삭기를 이용한 하비갑개수술 부비동 수술 시에 주로 사용되는 기구인 흡입절삭기(microdebrider)를 이용하여 하비갑개의 부피를 줄이는 방법으로 비갑개성형술과 유사하게 하비갑개의 외측점막을 제거하는 방법과 하비갑개 점막하절제술과 유사하게 점막에 절개를 가한 후 점막하조직을 제거하는 방법이 있다. 정상 점막을 보호하는 데 있어 기존의 치료법보다 장점이 많으며, 빠르고 효율적이어서 많은 의사들이 사용하는 방법이다.
하비갑개 절제술
하비갑개 각종 수술
소요시간
시술 방법에 따라 차이가 있지만 20~30분 정도 소요된다.
주의사항
수술 후 점막에 붓고, 점액성 콧물과 가피 형성이 증가하여, 코막힘 증상을 악화할 수 있는데, 이때 코를 풀거나 인위적으로 가피를 제거하면 출혈이 발생할 수 있다. 그 대신 수술 후 생리식염수세척을 시행하여 비강 내 분비물 및 가피를 쉽게 제거할 수 있다.
경과/합병증
점막의 회복에는 4~6주 정도 시간이 소요되고, 수술 후 2~3주간은 점액성 비루의 증가 및 가피형성이 일어날 수 있다.
부작용/후유증
1) 출혈 심각한 출혈이 생기는 경우는 드물다. 비출혈 환자와 동일하게 패킹을 시행한다. 그러나 비갑개절제 또는 비갑개성형술 등을 너무 뒤쪽까지 시행한 경우 동맥출혈을 초래할 가능성은 있다. 2) 흉터 형성 수술 후 드물게 비중격과 비갑개 사이에 점막이 많이 소실된 경우 유착이 생길 수 있다. 유착된 흉터조직은 제거하고, 제거 후 스텐트를 설치할 수 있다. 3) 위축성 비염 비강 내 점막이 많이 소실된 경우 코가 마른 느낌 및 가피 형성, 이로 인한 위축성 비염이 생길 수 있다. 가습기를 이용하여 실내 공기를 습윤하게 유지하고, 식염수 세척 및 식염수 비강 내 분무, 일시적인 항생제의 사용 및 드레싱(dressing)을 이용한 가피 제거 등이 도움될 수 있다. 그러나 무엇보다 먼저 우선할 것은 이를 예방하는 것이 중요하며, 적절한 범위 내에서 수술하는 것이 중요하다.
치료질병
비후성비염, 만성 감염성비염, 알레르기성비염, 혈관운동성비염
생활가이드
죽염이나 수돗물에 소금을 타서 코세척을 하는 것은 비염을 유발할 수 있기 때문에 피해야 한다.
관련치료법
비중격 성형술