관상동맥 우회술
[coronary artery bypass graft]
좁아진 관상동맥을 대체할 수 있는 혈관을 연결하여 심장에 혈류를 공급하는 우회로를 만들어주는 수술
신체기관
심장, 관상동맥
정의
협심증은 관상동맥(심장에 혈액을 공급하는 동맥으로 심장을 왕관 모양으로 둘러싸고 있음)에 협착 및 폐쇄가 생겨 심장에 피를 제대로 공급할 수 없는 상태를 말한다. 협심증으로 막힌 관상동맥 부위 이하에 좌우 내흉동맥, 복재정맥, 우위대망동맥, 요골동맥 등의 대체 혈관을 연결하여 심장에 혈류 공급을 원활하게 해주는 수술을 관상동맥 우회술이라고 한다. 1) 심폐바이패스를 사용하는 관상동맥 우회술: 심폐기를 이용하여 심장을 정지시킨 상태에서 관상동맥 문합술을 시행하는 수술이다. 2) 심폐바이패스를 사용하지 않는 관상동맥 우회술: 심폐기의 합병증 등을 막기 위해 심폐기를 삽입하지 않고 심장 고정장치를 이용하여 심장의 움직임을 최소화한 상태에서 문합술을 하는 수술이다.
준비사항
수술에 대한 충분한 설명을 듣고 동의서를 작성한다. 수술 전날 밤부터 금식하게 된다.
시술방법
흉골 안쪽에 양측으로 있는 좌, 우 내흉동맥, 팔목 가까이에 있는 요골동맥, 위의 우측 아래쪽에 위치하는 우위대망동맥 및 다리 안쪽에 위치하는 복재정맥 등을 주변 조직으로부터 분리해 내어 관상동맥을 우회할 도관으로 사용한다. 내흉동맥 및 우위대망동맥은 제 위치에서 관상동맥 협착부 이하에 연결해주는 정위 수술을 해 주거나, 필요시에는 제 위치에서 완전 절제하여 대동맥과 관상동맥 사이에 연결해 줄 수 있다. 요골동맥 및 복재정맥은 심장이나 관상동맥과 떨어져 있으므로 정위 수술은 불가능하고, 대동맥이나 내흉동맥, 우위대망동맥 등에 연결하여 다른 끝을 관상동맥에 연결해 준다. 관상동맥 우회술은 통상적으로 정중 흉골 절개술(median sternotomy, 흉골의 정중앙을 절개하여 흉곽 내부를 노출) 하에 인공심폐기를 가동하여 심장 대신 온몸에 피를 보내도록 하고, 심장의 박동을 정지시킨 상태에서 수술하게 된다. 미세혈관 수술 기법이 개선되고, 침습성을 최소화하는 수술 기법이 도입되면서 수술 성적이 향상되고 있다. 또한 인공심폐기를 사용하지 않고 박동하는 심장에서 수술을 시행하는 무심폐기 관상동맥 우회술도 널리 확대되고 있다.
내흉동맥을 이용한 관상동맥 우회술
소요시간
약 6시간 소요된다.
주의사항
수술 후 흉골 절개 상처에 발생하는 통증이 심하다. 통증 조절을 위해 마약성 진통제 및 소염 진통제를 정맥 주사로 투여 받고, 통증자가조절장치를 이용한다.
경과/합병증
수술 후 중환자실에서 인공호흡기를 한 채로 1~2일간 기계에 의한 호흡이 이루어지며, 이후 인공호흡기를 떼고 일반 병실에서 약 1주일간 회복 치료를 받는다.
부작용/후유증
2~5%의 사망률을 보이며, 생존 환자의 경우에도 수술 후 출혈, 흉골 절개부 감염 등으로 인해 재수술이 필요할 수 있다. 이외에도 뇌졸중, 심기능 부전, 신장기능 부전증 등의 합병증이 발생하여 중환자실에서 장기 치료를 받아야 할 가능성도 있다. 또한 일반적인 다른 수술과 마찬가지로 통증, 전신 마취 부작용, 수술 후 폐렴 등이 발생할 수 있다. 장기적으로는 우회술을 시행한 동맥 및 정맥도관이 막힐 수 있으며, 관상동맥 자체 질병이 악화되어 재수술이 필요한 경우도 있다. 급성 심근경색증, 심기능 부전증 등은 관상동맥 우회술을 받은 환자의 사망 원인 중 대부분을 차지한다.
치료질병
안정형 협심증, 불안정형 협심증, 급성 심근경색증 1) 안정형 협심증: 흉통 등의 증상이 있으나 그 강도나 빈도 등이 일정하게 유지되는 상태를 말한다. 2) 불안정형 협심증: 흉통 등의 증상이 점점 자주 일어나거나 더 적은 육체 활동에 의해 발생되거나 혹은 오래 지속되는 경우이다. 3) 급성 심근경색증: 좁아진 관상동맥이 동맥경화반에 의해 갑자기 막혀 통증이 30분 이상 지속되며 심근이 썩는(괴사) 경우이다.
생활가이드
수술 후 약 2개월은 흉골의 통증이 지속되거나 수술 부위가 완전히 유합되지 않은 상태일 수 있으므로, 무리한 신체 활동을 피하고 안정을 취하는 것이 좋다. 이후에는 일상적인 생활이 가능하지만, 혈소판 침착 등에 의한 관상동맥 및 우회도관 재협착을 예방하기 위하여 항혈소판 제제와 항고지혈증 제제를 지속적으로 복용해야 한다. 흡연은 관상동맥 질환의 중요한 위험인자 중의 하나이므로 반드시 금연해야 한다.
관련치료법
경피적 관상동맥 풍선 성형술, 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술