흡입 치료
[inhalation therapy]
정의
기관지 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환 같은 호흡기 질환의 치료를 위해 에어로졸 혹은 가루 형태로 만든 약물을 흡입하여 직접 폐로 전달하는 치료법이다. 약물을 효과적으로 폐까지 전달하기 위해 특수하게 고안된 여러 가지 보조 기구를 이용한다. 고용량의 약물을 목표 장기인 폐에 직접 전달할 수 있으므로 호흡기 질환의 치료 효율을 극대화할 수 있으며 경구 복용에 따른 전신 부작용의 가능성을 줄이는 이점이 있다.
준비사항
환자 자신이 사용하는 흡입 보조 기구 사용법을 정확히 숙지하고 있어야 하며, 의료진은 이를 잘 교육해야 한다. 흡입기 사용법 브로슈어나 youtube 동영상, 의료진의 시연 참관 등을 통해 숙지할 수 있다.
시술방법
흡입 치료에 사용되는 보조 기구는 연무식 흡입기(네뷸라이저, nebulizer), 정량식 흡입기(metered-dose inhaler), 분말식 흡입기(dry powder inhaler)가 있다. 각각의 특징과 사용 방법은 다음과 같다. 1) 연무식 흡입기 (nebulizer) - 들이마시는 방법이나 기술이 특별히 필요하지 않으며 대부분의 약물을 에어로졸 상태로 전달할 수 있고, 고용량을 전달하는 것 또한 가능하다. - 단점 ① 흡입 시간이 오래 걸리고 휴대할 수 없다 ② 개방적인 구조이므로 약물이 다른 물질이나 세균에 오염될 가능성이 있다. ③ 비교적 가격이 비싸다 ④ 대기 중으로 흩어지거나 네뷸라이저에 남는 약물이 많아 전달 효율이 떨어진다 - 대상: 소아나 노인 혹은 다른 흡입 보조 기구를 사용할 수 없을 정도로 중증 질환일 경우나 급성으로 악화된 환자를 위해 응급실이나 중환자실에서 주로 사용한다. 2) 정량식 흡입기 (Metered dose inhaler: MDI) - 가스 추진체에 의해 에어로졸 상태의 약물을 분출하여 전달하는 흡입 기구이다. - 장점 ① 크기가 작아 휴대하기가 간편하다 ② 네뷸라이저와는 달리 여러 번 사용이 가능하며 사용시마다 일정한 양의 약물이 분출된다. ③ 밀폐된 용기 속에 약물이 보관되어 있으므로 오염될 가능성이 거의 없다. ④ 비교적 가격이 저렴하다. - 단점 ① 추진체에 의해 빠른 속도로 약물이 분출되기 때문에 약제가 분출되는 순간과 환자가 숨을 들이마시는 순간 사이에 적절한 조화가 이루어져야 한다. ② 올바르게 흡입했다 하더라도 대부분의 약제가 입 안에 머무르고 일부분만 폐로 들어가기 때문에 약물이 표적 기관에 효과적으로 작용할 확률이 낮다. - 올바른 흡입 방법을 습득하기가 어려운 소아나 노인, 혹은 입 안에 국소적인 부작용 (예를 들면 스테로이드를 함유한 정량식 분무기 사용 시 나타날 수 있는 구강 칸디다증)이 자주 생기는 경우에는 스페이서라는 흡입 보조 기구를 이용할 수 있다. - 사용 방법 ① 뚜껑을 열고 흡입기를 "L" 형태로 잡는다. ② 아래 위로 3~4회 흔들어 준다. 처음 개봉하였거나 2주 이상 사용하지 않은 경우에는 수차례 공중에 분사 후 사용한다. ③ 숨을 최대한 내쉰다. ④ 흡입구를 입에 물고 흡입하면서 밸브를 누른다. 이때 5초 (소아 2초) 이상 가능한 천천히 깊게 들이쉬어야 한다. ⑤ 숨을 10초간 (적어도 4초 이상) 참은 후 천천히 내쉰다. ⑥ 흡입용 스테로이드가 포함되어 있는 약물을 사용한 경우 물로 입안을 헹구어 낸다. ※ 사용시 자주 범하는 오류: 입구를 위로 하여 꺼꾸로 잡음, 약하게 흔들거나 전혀 흔들지 않음, 누르면서 마시기 동시 동작 안 됨, 누르기 전 숨 마시기 시작, 숨 마시고 약제 분사, 입에 뿌리기만 함, 입에 물고 2번 연속 뿌린 후 나중에 깊이 들이마심 등 3) 분말식 흡입기 (Dry powder inhaler : DPI) - 흡입 방법이 어려운 정량식 흡입기를 개선하고자 고안된 흡입 보조 기구이다. - 장점 ① 휴대가 간편하고 호흡에 따라 약물 분출이 유발되기 때문에 쉽게 사용할 수 있어 현재 가장 널리 사용되고 있다. - 단점 ① 환자의 흡입력에 의존하여 약물이 흡입되기 때문에 흡입 용량에 차이가 있다. ② 습한 환경에 노출될 경우 약물이 응집되어 흡입력이 떨어진다 ③ 환자가 들이마신 후 숨을 참지 않고 바로 내쉴 경우 약물이 손실되어 적절한 양이 흡수되기 어렵다. 분말식 흡입기의 사용 방법은 다음과 같다. ① 뚜껑을 열고 작동 레버를 돌려 약을 장전하여 준비한다. ② 숨을 최대한 내쉰다. ③ 입에 흡입기를 물고 "빠르게 세게 흡입" 한다. ④ 숨을 10초간 참은 후 천천히 내쉰다. ⑤ 흡입용 스테로이드가 포함된 약물인 경우 물로 입안을 헹구어 낸다. ※ 사용시 자주 범하는 오류: 흔들거나 털어서 사용함, 흡입기를 입에 댄 상태로 숨을 내쉼, 너무 얕게 물거나 깊이 물고 흡입, 흡입력 낮음, 흡입 후 바로 입을 벌림, 간격 두지 않고 바로 연속으로 흡입 등
흡입 치료기
소요시간
연무식 흡입기는 10~15분 정도 흡입한다. 정량식 흡입기, 분말식 흡입기는 수초내에 환자가 흡입할 수 있다.
주의사항
흡입기를 정확히 사용하는 방법을 익히는 것이 매우 중요하다. 스테로이드가 함유된 흡입기를 사용한 직후에 입 안을 깨끗한 물로 헹구어 내는 것을 잊으면 안 된다. 국소적인 부작용으로 구강 칸디다증이 나타날 수 있다.
경과/합병증
올바른 방법으로 사용한다면 전신 부작용을 낮추고 호흡기 질환을 효과적으로 치료할 수 있다.
부작용/후유증
적절히 사용하면 특별한 부작용은 없다. 다만 스테로이드 함유 흡입기를 사용할 때 입 안을 잘 헹구지 않으면 구강 칸디다증이 생길 수 있다. 또한 스테로이드 함유 흡입기를 사용할 때 목소리가 잠기거나 쉬는 사람도 있다. 최근에는 이를 예방하기 위한 초미세입자를 이용한 흡입기가 개발 및 사용되고 있다.
치료질병
기관지 천식,만성 폐쇄성 폐질환, 호산구성 기관지염