요검사
[urinalysis]
정의
소변은 신장에서 혈액을 거른 뒤 나오는 노폐물로서 여러 대사산물이 포함되어 있다. 소변을 검사함으로써 요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보도 알 수 있다. 또한 소변은 다른 검체에 비하여 비침습적으로 환자에게 부담이 가지 않게 채취할 수 있어서 요검사는 의료 현장에서 매우 중요한 역할을 한다. 요검사는 부피, 냄새, 색깔, 탁도, 비중 등을 측정하는 물리적 검사와 요시험지봉(urine dipstick)을 이용한 검사, 화학적 검사, 요침사 검사 등으로 크게 나눌 수 있다.
종류
물리적 성상 검사, 요시험지봉 검사, 화학적 검사, 요침사 검사가 있다.
요시험지봉 검사
검사주기
특별한 검사 권고 주기는 없다.
준비사항
특별한 준비사항은 없다.
검사방법
보통 일반 요검사에서는 임의뇨를 사용한다. 격심한 활동이나 특이한 식이 후가 아니라면 대체로 무방하나 아침 첫 소변이 농축이 잘 되어 있어 이상적이다. 소변을 볼 때 첫 30mL 정도는 버리고 중간뇨를 깨끗하고 건조된 용기에 받는다. 간혹 특정한 목적(24시간 크레아티닌, 단백질, 호르몬 배출 등)을 위하여 24시간 동안 소변을 모아야 할 때도 있다. 이때는 채취 시작 시점에 우선 소변을 버리고 그 이후로 24시간 동안 나오는 소변을 모두 모은다. 대변 볼 때 나오는 소변도 모아야 하며, 24시간이 끝나는 시점에 마지막으로 나오는 소변까지 모은다.
소요시간
24시간 동안 소변을 모을 경우에는 24시간 소요된다.
주의사항
24시간 소변이 아닌 경우에는 소변을 모은 후 가능한 빨리 검사하는 것이 바람직하다. 24시간 소변을 모을 때에는 채뇨통에 보존제가 첨가되는 것에 유의해야 한다. 24시간 소변을 모을 때에는 채뇨통에 검사의 목적에 따라 특정 보존제를 첨가하게 된다(칼슘, 스테로이드, 바닐만데릭산(vanillylmandelic acid), 붕산, 포피린, 요산, 탄산나트륨 또는 수산화나트륨). 이러한 보존제 중 일부는 산, 염기 또는 기타 인체에 노출 시 해를 끼칠 수 있는 물질인 경우도 있으니 사람에게 노출되지 않도록 주의가 필요하다. 검사 항목에 따라서는 빛에 노출시키지 않도록 보존하는 경우도 있다.
결과
소변은 인체의 활동, 식이 등에 따라 생리적 변화가 심하여 정확한 해석을 위해서는 병력 및 신체 검진, 기타 검사 소견을 종합한 전문가의 소견이 필요하나, 기본적인 물리적 성상과 그 이상은 다음과 같다. 1) 색깔 및 혼탁도정상 소변은 밝은 노란색이면서 혼탁하지 않고 맑다. 요혼탁의 원인으로는 세균, 농, 유미(chyle), 지방구, 점액, 염류의 석출 등이 있다. 2) 냄새비정상적인 요의 냄새는 단풍 당밀뇨병(maple syrup urine disease, 단풍 당밀 냄새), 페닐케톤뇨증(phenylketonuria, 쥐오줌냄새), 티로신혈증(tyrosinemia, 부패한 냄새) 등과 같은 아미노산 질환에서 나타날 수 있다. 3) 요량정상 성인의 소변량은 하루 평균 1,200~1,500mL정도이며, 야간 배뇨량은 400mL를 초과하지 않으나 식이, 수분 섭취량, 체온, 운동량에 따라 달라질 수 있다. 24시간에 2,000mL 이상의 요가 나올 때를 다뇨(polyuria)라 하며, 수분 과다 섭취, 오한, 당뇨, 요붕증, 만성 진행성 신부전, 원발성 알도스테론증 등에서 볼 수 있다. 24시간에 500mL 이하의 요가 나오면 핍뇨(oliguria)라고 하며, 탈수, 신허탈(renal ischemia), 신질환, 심부전 등에서 나타날 수 있다. 4) 요단백고열, 외상, 심한 빈혈, 신증후군, 사구체신염, 신우신염, 간질성 신염, 임신 중독증, 신경화증, 다발성 골수종, 약물, 방사선 치료 등 5) 요당당뇨, 만성 간질환 등의 질환, 사구체 여과속도가 높을 경우 6) 요케톤체심한 운동, 기아, 스트레스, 구토, 탈수, 당뇨병성 케톤산혈증, 폰기르케병(von Gierke’s disease) 등 7) 요빌리루빈담도 폐쇄, 간질환, 혈색소 대사이상 8) 요잠혈요로계 출혈, 용혈성 질환, 근육 손상 등 9) 요우로빌리노겐정상적으로 미량이 소변에 존재한다. 증가하는 경우는 용혈성 황달, 신생아 황달, 간세포성 황달 등에서 나타날 수 있고, 총담관이 막힌 경우는 음성으로 나타난다. 10) 요아질산질산 환원효소(nitrate reductase)를 생산하는 세균 감염 시 양성을 나타낸다. 대표적인 세균으로는 이콜라이(E. coli), 클렙시엘라(Klebsiella), 에어로박터(Aerobacter), 시트로박터(Citrobacter) 등이 있다. 11) 요백혈구요로 감염증에서 양성을 나타낸다. 12) 요비중심한 탈수, 당뇨, 단백뇨가 심할 경우 비중이 증가하고, 신세뇨과 손상 등에서는 낮게 나타난다. 13) 요산도알칼리성뇨는 급/만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로 감염, 알칼리성 음식 섭취 등에서 나타날 수 있고, 산성뇨는 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수, 산성 음식 섭취 등에서 나타날 수 있다.
부작용/후유증
특별한 부작용은 없다.
진단질병
요로계 염증 및 출혈, 신증후군, 사구체신염, 요석, 신부전, 당뇨, 요로계 감염