전극도자절제술
[Catheter ablation]
부정맥을 일으키는 심장 부위에 에너지를 가하여 비정상 조직을 파괴함으로써, 부정맥을 완치하거나 조절하는 치료법
신체기관
심장
정의
전극도자절제술은 카테터를 사용하여 부정맥을 일으키는 심장 부위에 에너지를 가하여 비정상 조직을 파괴함으로써, 부정맥을 완치하거나 조절하는 치료법이다.
전극도자절제술
준비사항
시술 전 8시간 이상 금식하고 대퇴천자 부위를 제모 한다. 담당 의사의 지시에 따라 시술 전 중단하거나 혹은 반드시 복용해야 하는 약제가 있을 수 있다.
시술방법
국소 또는 전신 마취 상태에서 환자의 좌우 대퇴부정맥(넙다리정맥) 또는 동맥을 통해 3~5개의 전극도자를 삽입하고 필요에 따라 목정맥을 통해서 전극도자를 추가로 삽입하기도 한다. 치료 부위에 따라 가슴 부위에서 직접 천자 하는 경우도 있다. 전극도자(카테터)를 통해 심장의 여러 부위에 전기자극을 주어 부정맥을 유발시켜 발생 기전과 발생 부위를 진단한다. 치료 대상이 되는 부정맥이 유발되지 않으면 주사약을 사용하기도 한다. 부정맥 발생 부위가 확인되면 에너지 발생기에 연결된 전극도자를 부정맥 발생 부위에 위치시킨 후 에너지를 전달하여 조직을 파괴하여 부정맥을 치료한다. 이때 환자는 약간의 흉통을 느낄 수 있다. 빈맥의 발생원인 부위를 파괴하고 부정맥이 유발되지 않거나 충분히 조절될때 까지 치료를 반복한다. 최근에는 3차원 지도화 장비를 이용하여 복잡한 부정맥의 치료를 보다 안전하고 정확하게 시행할 수 있다. 3차원 지도화 장비는 환자의 심장을 입체적으로 시각화해 놓고 카테터의 위치와 움직임을 센서를 이용해 확인할 수 있다. 국내에서는 급여 적용 문제로 모든 부정맥에 활용 가능한 것은 아니다.
심방세동의 전극도자절제술
소요시간
심실상성빈맥 및 심방조동은 평균 1~3시간 정도 소요된다. 심방세동은 평균 2~5시간 정도 소요된다. 심실조기박동 및 심실빈맥/세동은 평균 2~5시간 정도 소요된다. 하지만 부정맥의 종류와 환자의 상태에 따라 시술 소요 시간은 달라지기 때문에 담당 의사의 설명을 듣는 것이 가장 정확하다.
주의사항
시술 중 (전신 마취를 하지 않을 경우에는) 과도한 움직임을 주의해야 하는 것 외에 환자가 특별히 주의해야 할 사항은 없다. 시술 중 좌우 대퇴정맥(넙다리정맥) 또는 동맥을 천자 시 국소 마취를 하더라도 경우에 따라 통증이 동반될 수 있다. 또한 심장에 에너지를 주는 순간에는 약간의 통증이 있을 수 있다. 과도한 통증을 느끼는 경우 시술하는 담당의에게 말하여 통증을 조절할 수 있다. 전신 마취가 아닌 수면 약제만 사용하여 시술을 할 경우, 환자에 따라 수면 상태에서도 신체의 움직임이 과도한 경우가 있다. 이 경우에는 수면만으로 시술을 진행하기는 어려워서 다시 깨우거나, 혹은 전신 마취를 권유할 수 있다.
경과/합병증
시술이 끝난 후 혈관천자부위를 압박지혈한 후 다리를 굽히지 말고 적어도 6시간 이상 침상에서 절대안정을 취해야 추가 출혈 등의 심한 합병증이 발생하지 않는다. 시술 후 발생하는 증상에 대해서는 즉시 담당의사 및 간호사에게 말하여 적절한 조치를 받아야 한다. 시술 후 1~2일 정도 경과 관찰한 후 퇴원하게 되며, 일부 부정맥들은 재발여부를 확인하기 위해서 일정기간 외래를 다니게 된다.
부작용/후유증
심전기생리학검사 및 전극도자절제술에 따르는 합병증으로 약 3~5%의 환자에게서 완전방실전도차단, 혈심낭, 심근경색, 뇌색전증, 혈전증, 출혈 등이 생길 수 있고, 심하면 사망(0.1%)하기도 한다. 움직이고 있는 심장 속에 전극도자를 넣는 검사이므로, 비정상전기전도로와 더불어 정상전기전도로가 절제되어 완전방실차단을 발생시킬 수도 있으며, 혈액이 심장 밖의 심낭 안에 차게 되는 혈심낭이나, 혈전이 인체 장기 내의 혈관을 막는 색전증, 전극도자가 혈관으로 들어가는 부위의 출혈, 관동맥이 심하게 좁아지거나 막히는 심근경색증이 생길 수 있다. 만약 혈액이 심낭 안에 차서 혈역학적 이상을 초래하는 경우 심낭천자로 혈액을 제거하게 되며, 이로 충분하지 않을 경우 응급수술을 할 수 있다. 심장내부 또는 혈관에 있던 혈전이 떨어져서 발생하는 색전증을 예방하기 위해서 사전에 심장초음파검사로 혈전이 있는지를 확인하고, 전극도자절제술 시술 중에는 헤파린이라는 약물을 사용하여 혈전생성을 억제한다. 그럼에도 불구하고 일부 환자에서는 색전증이 발생할 수 있으며 발생할 경우 약물요법 및 필요시 혈전을 제거하는 응급수술을 할 수 있다. 전극도자를 혈관에 넣기 위해서 서혜부(샅)에 혈관천자를 하는데 이로 인한 출혈, 동정맥루 등이 발생할 수 있으며 압박지혈 및 필요시 수술을 할 수 있다.
치료질병
발작성 심실상성빈맥, 심방빈맥, 심방조동, 심방세동, 심실조기박동, 심실빈맥, 심실세동