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N 의학정보

정신 지체
[mental retardation]

한 줄 설명

지적 기능과 개념적, 사회적, 실제적, 적응기술로 표현되는 적응행동에 심각한 제한이 있는 상태

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정신건강의학과

관련
신체기관

관련 증상

실행증

정의

지적장애(정신지체)는 18세 이전에 시작하는 발달 장애 상태로, 지적, 인지적 능력에 뚜렷한 제한이 있고 일상 생활을 제대로 수행하기 어렵다. 지적장애 자체가 질병은 아니다.

전 세계적으로 정신과 영역에서 가장 많이 쓰이는 진단 기준인 미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계편람 제4판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-Fourth Edition: DSM-IV)에 따르면 정신지체의 진단 기준은 다음과 같다.
1) 지적인 기능이 뚜렷이 평균 이하이다. 개인적으로 시행한 지능검사에서 대략 70이하의 소견을 보인다.(유아인 경우에는 임상적인 소견에 의하여 평균 이하의 지적인 기능상태를 보인다고 판단될 때이다)
2) 다음 항목 가운데 적어도 두 가지 항목에서 현재의 적응 기능(예: 개인의 연령이나 문화 집단에서 기대되는 기준을 만족시키는 개인의 효율성)결함이나 장해를 동반한다: 의사소통, 자기-돌봄, 가정 생활, 사회적 기술과 대인관계적 기술, 지역 사회 자원의 활용, 자기-관리, 기능적 학업 기술, 직업, 여가, 건강 및 안전.
3) 18세 이전에 발병한다.

지적 기능의 장애 정도에 따라서 다음과 같이 세분화 된다.
- 가벼운 정도의 정신지체: 지능지수 50~55에서 약 70까지
- 중간 정도의 정신지체: 지능지수 35~40에서 50~55까지
- 심한 정도의 정신지체: 지능지수 20~25에서 35~40까지
- 아주 심한 정도의 정신지체: 지능 지수 20 또는 25이하
- 정도를 세분할 수 없는 정신지체: 정신지체라는 강한 심증은 있지만, 표준화 검사에 의해 지능을 측정할 수 없는 경우

증상

대개 언어 지연, 인지, 학습 기능의 발달 문제가 조기에 나타난다.
가벼운 정도의 정신지체인 경우, 학령 전기에는 쉽게 알아채지 못할 수 있는데, 나이가 들수록 추상적 사고능력 결핍과 같은 인지적 기능저하, 자기중심사고 등이 나타날 수 있다.
중간 정도의 정신지체인 경우, 유아기 때는 정상적으로 의사소통을 하기도 하나 2~3학년 수준 이상의 학업을 성취하는 것이 곤란하고, 적절한 감독하에서 복잡하지 않은 수작업을 할 수 있다.
심한 정도의 정신지체인 경우, 중요 단어와 숫자를 익힐 수 있으나 직업 훈련은 어렵다.
아주 심한 정도의 정신지체인 경우, 잘해야 기본적인 지시 이해 및 단순 요구를 하는 정도로 의사 전달을 할 수 있으며, 대부분에서 신경학적 이상이 동반되고 자해 행동이 빈번하다.

원인

정신 지체의 원인은 다양하지만 크게 생물학적 원인, 환경적 또는 사회문화적 원인, 앞의 두 요인이 복합적으로 작용하는 경우로 나누어 볼 수 있다.

1) 생물학적 원인
(1) 염색체 이상 증후군
- 다운 증후군(Down syndrome)
- 클라인펠터 증후군(Klinefelter syndrome)
- 터너증후군(Turner syndrome)
- 파타우 증후군(Patau syndrome)
- 에드워드 증후군(Edward syndrome)
- 취약 X 염색체 증후군(Fragile X syndrome) 등

(2) 단일 유전자 이상
- 결절성 경화증(Tuberous sclerosis) 등

(3) 선천성 대사장애
- 페닐케톤뇨증(Phenylketonuria)
- 테이-삭스 병(Tay-Sachs disease)
- 고셔 병(Gaucher disease)
- 크라베 병(Krabbe disease)
- 니만-피크 병(Niemann-Pick disease)
- 갈락토오즈 혈증(Galactosemia)
- 윌슨병(Wilson disease)
- 호모시스테인뇨증(Homocysteinuria)
- 당원병(Glycogen-storage disease) 등

2) 환경적 또는 사회 문화적 원인
(1) 초기 태아발달의 이상
- 태아손상
- 태아 알코올 증후군(Fetal alcohol syndrome) 등

(2) 임신 및 주산기 장애
- 산전 및 산후 뇌 감염
- 태아의 영양 실조
- 조산 및 미숙아
- 출산시의 저산소증 및 뇌 손상
- 핵 황달 등

(3) 소아기의 질병
- 선천성 갑상선 기능 저하증
- 신경섬유화증
- 기타감염
- 종양 및 손상
- 약물 및 중금속 중독 등

(4) 사회경제적 원인
- 양육자의 교육 정도가 낮아 아이에게 적절한 자극을 주지 못하는 경우
- 절대 빈곤층 또는 사회경제적으로 낮고 불우한 계층에서 경험 부족
- 아동학대 및 방임의 장기간 경험

관련신체기관

진단

앞서 설명한 미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계편람 제4판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-Fourth Edition: DSM-IV)의 기준에 따라 진단한다.

검사

가족력, 유전적 질환, 출생력 등을 파악하고 신체 이학적 검사를 실시한다. 이학적 검사를 통해 정신 지체를 일으킬 수 있는 요인과 관련된 신체 기형(예: 눈과 눈 사이가 멀거나, 코가 낮거나, 혀가 튀어나오거나 입술이 두툼한지 등)이 있는지를 조사한다. 시청각 장애, 언어장애, 간질 동반 여부 등을 포함한 신경학적 검사를 실시하고, 필요에 따라 두부뇌 자기공명영상(MRI), 뇌단층촬영(CT), 뇌파 검사(EEG) 등을 실시할 수 있다.

치료

정신지체에 대한 최선의 치료는 예방이다. 정신지체 자체보다는 이차적인 정신질환과 후유증 및 사회적응에 대한 치료가 필수적이다. 개인정신치료를 포함한 가족치료와 행동치료 및 문제되는 행동에 대한 약물치료를 시행 할 수 있으며 간질과 같은 합병증에 대한 치료를 해야 한다.

경과/합병증

1) 경과
대부분의 정신지체에서 지적인 기능 자체는 호전되기 어렵다. 하지만 지지적이고 좋은 환경을 제공할 경우 적응 수준은 향상될 수 있다. 동반된 질병이 있는 경우 일반적으로 예후가 불량하다.

2) 합병증
지능 저하에 따른 적응 장애뿐 아니라 여러 정서 및 행동 장애와 신경학적 장애도 함께 나타날 수 있다. 정신지체 환자에서 정신장애 유병률은 일반인에 비해 3-4배 높은 것으로 보고되고 있다. 주의력결핍 과잉행동장애, 자폐증, 상동 행동 장애, 불안장애, 공격적 행동, 분노 발작, 자해 행동 등이 흔히 동반될 수 있다. 중증의 정신 지체일수록 시력, 청력, 간질, 뇌성 마비 등의 신경학적 장애를 동반하는 경우가 많다. 적절하지 못한 성교육이나 성충동 조절 능력에 의해 성적 탈선이나 성범죄를 저지르는 비율도 높다. 정신분열, 정동장애 등 일반 지능을 가진 경우에 관찰되는 모든 정신질환이 나타날 수 있다.

예방방법

유전적 질환에 대한 조사, 산전 진단, 풍진예방과 예방 접종, 출생 초기의 선천성 질환에 대한 검사, 조기발견 및 치료 등이 중요하다. 유전적 위험성이 의심될 경우 산전에 유전상담을 실시하도록 한다.

생활가이드

환자의 가족은 환자에 대한 현실적인 기대를 유지시키면서 환자의 능력과 자존심을 향상시키도록 해야 한다. 어느 정도로 환자의 독립을 촉진시키면서 동시에 보호해야 할 것인가 하는 문제는 매우 어려우면서도 중요한 문제이다. 지적 기능과 적응 능력에 따라 경도 정신지체의 경우 특수교육과 직업훈련을 통해 지역 사회 내에서 자립할 수 있도록 도와주는 것이 필요하지만, 고도 정신지체의 경우 수용주거시설이 필요할 수도 있다.

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