디프테리아
[diphtheriae]
정의
디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)의 외독소에 의한 급성 감염 질환이다. 위막을 형성하는 비인두염 및 후두기관지염으로 발현되는 호흡기 디프테리아 및 피부 디프테리아가 있다. 외독소는 세포 내에서의 단백 합성을 억제하여 심근염(myocarditis), 급성 신괴사(acute tubular necrosis) 및 말초신경병증 등의 치명적인 합병증이 발생할 수 있다. 현재 법정감염병 1급에 속한다.
원인
주로 겨울철에 유행하며 사람이 유일한 디프테리아 균의 숙주로 환자나 보균자와 직접 접촉하여 전염된다. 호흡기의 비말 전파 또는 호흡기 분비물과의 접촉을 통하여 또는 피부 병변으로부터 분비물에 직접 접촉 등으로 전파된다. 잠복기는 2~7일이다. 치료 받지 않은 사람에게서는 디프테리아 감염증 발생 후 2~6주 동안 코, 목 (인두), 눈 및 피부의 병변에서 균이 분리될 수 있다. 적절한 치료를 받은 경우에는 4일 이내에 전염성이 소실된다. 백신 접종을 받지 않았거나 불완전하게 접종 받았을 경우에 디프테리아에 감염 시는 심각한 감염증이 발생할 수 있으나 접종을 완료한 경우에는 무증상적 보균자 또는 경미한 인후염 증상만을 보이게 된다. 무증상 호흡기 보균자도 균을 전파할 수 있다.
증상
호흡기 디프테리아는 가을과 겨울 동안에 가장 흔하다. 호흡기 디프테리아는 보통 코, 인두, 편도, 후두 및 그 주위 조직에 거짓막을 형성하여 위막성 비인두염(pseudo-membranous) 또는 폐쇄성 기관후두염(obstructive laryngotracheitis) 증상으로 발현된다. 미열과 함께 1~2일에 걸쳐 점차적으로 증상이 발현하게 된다. 흔하지는 않지만 디프테리아는 피부, 결막, 귀, 질 부위의 감염증으로 발현되기도 한다. 피부 디프테리아는 열대 지방의 시골에서 발생하고 국내에서 발생한 예는 거의 없다. 디프테리아의 가장 심각한 합병증은 목부위가 심하게 부어 황소의 목처럼 보이게 되는 소목 증상(bull neck)과 광범위한 막의 형성으로 인한 상기도의 폐쇄 증상, 심근염 및 말초 신경병증 등이 있다.
진단/검사
위막을 형성하는 비인두염 및 폐쇄성 기관지염이 있을 때에 임상적으로 의심하고 진단한다. 또한 호흡기 디프테리아에서 목 주위가 부어 오르는 ‘소목(bull neck)’ 모양이 보일 수 있다. 비강 또는 인후부위 또는 병변이 있는 점막 또는 피부에서 배양 검사를 시행하거나 위막을 배양검사하여 그람 양성 간균인 디프테리아 균을 확인함으로써 확진할 수 있다. 배양을 위해서는 특수 배지가 필요하므로 디프테리아를 의심할 시에는 이를 명시하여야 균을 동정할 수 있다. 균이 배양되면 독소 생성 여부를 검사하여야 한다.
치료
디프테리아 환자는 항독소 및 항생제 치료를 병행하여야 한다. 디프테리아 환자는 증상이 급격히 나빠질 수 있으므로 임상적으로 의심될 시에는 배양 검사를 확인 전이라도 항독소를 정맥으로 투여하여야 한다. 항독소에 대한 알레르기 반응이 있을 수 있으므로 정맥 투여 전 피부 반응 검사(scratch test 및 intradermal test)로 확인을 한 후 항독소를 투여하여야 한다. 위막의 위치와 크기, 독소 생성의 정도 및 병의 기간에 따라 투여 되는 항독소의 양이 달라질 수 있으며 항독소 투여는 디프테리아 감염증시의 1차적인 치료이다. 또한 항생제의 투여로써 독소의 생성을 중단하고 디프테리아균을 박멸하고 균의 전파를 막을 수 있지만, 항생제 치료가 항독소 치료를 대신할 수는 없다. 에리스로마이신(erythromycin)을 경구 또는 정맥으로 14일간 투여 또는 페니실린 G를 근육 주사로 14일간 투여하는 것이 가장 좋다. 그외 클린다마이신이나 테트라사이클린, 리팜핀을 사용할 수도 있다. 치료를 종료하고 24시간 이후에 24시간의 간격을 두고 시행한 두 번의 배양 검사에서 음성임이 확인될 때 균의 완전 제거를 확인 할 수 있다.
경과/합병증
디프테리아 독소에 의한 가장 무서운 합병증은 심근염으로 발병 2~3주째에 잘 생기며, 10~15%에서 발생되고, 이들 중 50~60%가 사망한다. 심전도상 PR 연장이나 ST-T파의 변화와 같은 심전도 이상 소견이 진단에 도움이 된다. 신경계 합병증이 비교적 흔한데, 대부분 발병 2~3주경에 볼 수 있다. 주로 연구개나 인두근에 양측으로 마비가 온다. 예후는 비교적 양호하다. 신괴사 등의 신장 이상 증상을 보이는 경우도 있다. 드물게 혈관 운동 중추의 기능 이상에 의한 저혈압 또는 심부전이 올 수 있다.
예방방법
백신(DPT, DTaP, Td 등의 디프테리아 toxoid 함유 백신)의 보급으로 인하여 최근에는 국내에서의 디프테리아 발생이 극히 드물게 되었다. 과거에는 15세 이하 연령 소아에서 많이 발생하였으나, 최근에는 소아에서는 거의 발생 예가 없으며 반면 추가 접종률이 낮은 성인에서 발생하는 경향을 보이고 있다. 우리나라의 경우, 1987년 이후 새로운 환자 보고가 없을 정도로 백신에 의하여 발생이 잘 조절되고 있다. 그러나 20대 이후 성인 연령에서 디프테리아에 대한 면역력이 급격히 감소하는 경향이 있어 성인형 파상풍-디프테리아 백신(Td vaccine, Tetanus and Diphtheria vaccine)을 통한 면역력 유지가 필요하다. 또한 디프테리아는 외독소에 의한 질환으로 자연 감염에서 회복되어도 면역 획득이 이루어지지 않으므로 디프테리아 감염증을 앓았더라도 회복된 이후 반드시 예방 접종을 해야 한다. 생후 2, 4, 6, 15~18개월 및 만 4~6세에 DPT(또는 DTaP) 접종을 하게 되며 이후 10~11세경 성인용 Td 접종을 해야 하고 이후 매 10년마다 Td 접종을 추가로 해야 한다.
식이요법/생활가이드
안정을 요하며 냉습한 산소를 주고, 자주 분비물을 흡인하여 기도를 유지해 주도록 한다. 호흡 곤란 및 상태가 위중할 시에는 경구 섭취가 불가하며 정맥으로의 수액 및 영양 공급을 시행하여야 한다.