반코마이신 내성 장알균 감염
[vancomycin-resistant enterococci infection]
반코마이신에 내성인 장알균(Enterococcus)가 일으킨 감염 질환
정의
장알균(Enterococcus)은 사람들의 입안, 위장관, 질, 요도에 정상적으로 상주하고 있는 세균입니다. 장알균은 요로감염, 복강내 감염, 균혈증을 일으킬 수 있고 골관절 감염, 감염심내막염 등의 다양한 질병을 일으키기도 합니다. 장알균 중 사람에게 질병을 일으키는 흔한 세균은 Enterococcus fecalis와 Enterococcus faecium입니다. 장알균의 치료에는 페니실린(penicillin)이나 암피실린(ampicillin)을 사용하고 이러한 약제에 내성인 경우에는 반코마이신(vancomycin)이나 타이코플라닌(teicoplanin)을 사용합니다. 반코마이신 내성 장알균(vancomycin resistant enterococcus, VRE)은 장알균 중 반코마이신에 내성인 세균을 지칭하는 용어입니다. 반코마이신 내성 장알균(VRE)은 1986년 처음 보고되었고 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)과 함께 병원 감염의 중요한 원인균입니다.
원인
반코마이신 감수성 장알균이 반코마이신 내성 세균으로부터 반코마이신 내성을 일으키는 유전자를 전달받으면 반코마이신 내성 장알균이 됩니다. 이러한 유전자 전달은 대부분 의료기관 내에서 일어나며 반코마이신을 포함한 항생제를 투여 받는 환자에서 대부분 발생합니다. 따라서 반코마이신 내성 장알균의 확산을 막으려면 의료기관 내에서 감염이 전파되지 않도록 손위생, 가운 및 장갑 착용 원칙을 지켜야 하고 불필요한 항생제 특히 불필요한 반코마이신 투여를 줄여야 합니다.
증상
반코마이신 내성 장알균을 가지고 있어도 증상이 없을 수 있습니다. 대변이나 소변 배양에서 반코마이신 내성 장알균이 자라도 증상이 없으면 치료할 필요가 없습니다. 반코마이신 내성 장알균이 침범하는 부위에 따라 다양한 증상이 나타납니다. 요로감염은 발열, 배뇨통, 옆구리 통증 등으로 나타나고, 복강내 감염은 발열, 복통, 복부압통으로 나타나며, 균혈증은 발열로 나타납니다. 골관절염이 생기면 감염부위의 종창, 발적, 압통 등이 생깁니다.
진단/검사
감염병소에서 얻은 검체에서 장알균(Enterococcus)이 배양되고 항생제 감수성 검사결과 반코마이신(vancomycin)에 내성을 보이면 반코마이신 내성 장알균 감염으로 진단합니다. 증상이 없는 사람의 소변이나 대변에서 반코마이신 내성 장알균이 배양되면 반코마이신 내성 장알균 감염이 아니라 보균상태로 판단합니다. 반코마이신 내성 장알균은 항생제 감수성 검사에서 페니실린(penicillin), 암피실린(ampicillin), 퀴놀론(quinolone), 아미노글리코사이드(aminoglycoside), 마크로라이드(macrolide)와 같은 다양한 항생제에도 내성을 보이기 때문에 다제내성 세균(multidrug-resistant organism)으로 분류됩니다.
치료
증상이 없는 사람의 소변이나 대변에서 반코마이신 내성 장알균이 배양되면 반코마이신 내성 장알균 감염이 아니라 보균상태로 판단하고 치료를 추천하지 않습니다. 반코마이신 내성 장알균이 증상을 동반한 감염증을 일으킨 경우에는 치료 목적으로 항생제를 투여하여야 하며 으뜸 치료제는 리네졸리드(linezolid)입니다. 2018년 현재 우리나라에서는 사용할 수 없으나 퀴누프리스틴-달포프리스틴(quinupristin-dalfopristin), 답토마이신(daptomycin)도 반코마이신 내성 장알균 치료에 효과적입니다.
경과/합병증
반코마이신 내성 장알균 감염증은 메티실린 내성 황색포도알균 감염증에 비해 양호한 임상경과를 보입니다. 장알균의 병독성이 강하지 않기 때문이며 적절한 항생제를 투여하면 치료할 수 있습니다. 하지만 기저 질병이 중한 경우에는 반코마이신 내성 장알균 감염도 위중한 경과를 보이고 사망에 이르기도 합니다.
예방방법
의료기관 내에서 반코마이신 내성 장알균이 전파되는 것을 막기 위해서는 무엇보다도 손씻기를 잘 해야 합니다. 의료진은 모든 환자를 진찰하기 전과 후, 환자의 침대 등에 접촉한 후, 환자에게 무균 조작을 시행하기 전, 환자의 혈액과 같은 체액에 노출될 때마다 알코올, 클로르헥시딘과 같은 손소독액을 이용해 손씻기를 시행해야 합니다. 또 환자와 환자 주변의 환경으로부터 반코마이신 내성 장알균이 전파되는 것을 막기 위해 환자 진료 전에 손씻기 후 일회용 장갑, 일회용 가운을 착용하는 것이 필요합니다. 반코마이신 내성 장알균 보균자, 반코마이신 내성 장알균 감염증이 발생한 환자는 1인실 혹은 코호트병실에 격리해야 합니다. 코호트병실은 반코마이신 내성 장알균을 가지고 있는 환자들로 구성된 다인실 병실을 뜻합니다. 격리를 해제하기 위해서는 1주 간격으로 실시한 대변 또는 직장 도말(swab) 감시 배양에서 3회 연속 반코마이신 내성 장알균이 자라지 않는 것을 확인하는 것이 필요합니다. 반코마이신 내성 장알균 감염은 대부분 반코마이신, 세팔로스포린과 같은 광범위 항생제를 투여 받는 환자에서 발생하므로 반코마이신과 같은 광범위 항생제가 불필요하게 투여되지 않도록 해야 합니다.
식이요법/생활가이드
일반적으로 건강한 사람이 반코마이신 내성 장알균에 의해 감염증을 앓는 경우는 드뭅니다. 반코마이신 내성 장알균을 보균한 사람, 감염증이 발생한 환자와 접촉할 때에는 손씻기, 일회용 장갑, 일회용 가운을 착용해야 하며 접촉 후에도 손씻기를 해야 합니다.