안녕하세요. 서울대학교병원 건강톡톡의 진행을 맡고 있는 교수 김민선 입니다. 오늘 부비동염 세 번째 시간으로 수술적 치료에 대해 알아봅니다. 도움말씀을 위해 우리병원 이비인후과 김동영교수님 모셨습니다.

교수님 안녕하세요.

네 안녕하십니까.

(김민선교수)지난 시간까지 부비동염이란 무엇인지, 또 치료 방법에 대해서 조기에 할 수 있는 것들에 대해서 알아봤습니다. 이제 중증인 부비동 질환에 대해 알아볼 텐데요. 약물이나 지난 시간 다루었던 식염수 세척이나 이런 것들로 가능하면 다행인데 그렇지 않다라고 하면 외과적 수술이 필요하겠죠. 어떤 경우에 외과적 수술을 고려하게 되나요?

(김동영교수)제가 지난 시간에도 말씀 드렸지만 부비동염의 첫 번째 치료는 약물치료입니다. 항생제를 포함해서 스테로이드 스프레이, 식염수 세척, 가래 삭히는 약 이런 약들을 쓰게 되고요. 가능한 일반적으로 최소 한 달 정도까지 항생제를 써도 부비동염이 좋아지지 않는 환자들에서 일단 수술을 고려하게 되고요. 두 번째는 물혹이 있는 환자들. 부비동염도 크게 물혹이 있는 부비동염과 물혹이 없는 부비동염 이렇게 나눌 수가 있는데요. 일반적으로 물혹은 약물치료로는 완치가 되지 않습니다. 그렇기 때문에 우리가 외래에서 내시경 검사에서 물혹이 관찰되는 환자들은 일반적으로 약물치료를 장기간 하기보다는 바로 수술을 권해드리는 경우가 많습니다.

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(김민선교수)물혹이라는 것이 코에 있는 건가요? 부비동 안에 있는 건가요?

(김동영교수)부비동내에서도 생길 수가 있고요. 근데 부비동 내에서는 저희가 내시경으로는 확인이 안되니까 일반적으로 외래에서 내시경으로 보게 되면 코 안에, 용종이라고 그러죠, 대장에서도 용종이 생길 수 있듯이 이런 폴립이 생기는 거죠(코 안에 생기는 거죠) 비폴립(nasal polyp), 비용종, 물혹 이렇게 부릅니다.

(김민선교수)코골이 심한 분들 뵈면, 저희 아버님도 그러시는데요, 어딘가가 되게 좁아진 것 같은 느낌이 들잖아요. 그런 게 어떤 부분이 좁아져서 코골이가 심해지시는 건지? 이런 것들도 수술적 치료와 관련이 되어있는 것인지?

(김동영교수)사실 코골이와 부비동염은 상관은 없는 거고요. 부비동이 좁아 져서 코를 골거나 무호흡이 나타나는 건 아니죠. 코골이가 중요하다기 보다는 자다가 숨을 안 쉬는 수면 무호흡이 중요하죠. 수면 무호흡이 나타나면 여러 가지 심혈관계 쪽이나 뇌신경 쪽이라든지 여러 가지 합병증을 유발할 수 있기 때문에 최근에 이런 무호흡에 대한 관심들이 상당히 많은데요. 코골이는 이런 무호흡에 대한 경고 사인이라고 할 수가 있는 거죠. 코골이에 무호흡이 나타나는 이유는 우리 숨 길에 어디가 좁아져서 코를 골고 무호흡이 나타나는 겁니다. 부비동이 좁아져서 그런 건 아니고요. 결국 크게 우리 숨길에서 세가지 파트로 설명을 하죠. 코가 좁아져서 코가 막히는 경우, 두 번째는 우리 목젖 주위가 좁아져서 눕게 되면 목젖이 떨어지면서 숨 길을 막는 경우, 세 번째는 혀뿌리 쪽입니다. 눕게 되면 혀뿌리가 뒤로 쳐지면서 숨 길을 막게 되면 코를 골게 되고 무호흡이 나타나게 되는 거죠.

(김민선교수)그렇다면 부비동염 환자들의 경우에 코골이가 심하다고 수술에 어떤 적응증이 되거나 이런 건 전혀 아닌 거군요. 그런 애기들 많이 하셔서…

(김동영교수)코골이가 어떤 부비동염의 증상으로 나타나지는 않습니다.

(김민선교수)알겠습니다. 과거에는 부비동염 수술을 한다고 하면 입을 굉장히 오래 벌리고 있어야 된다. 수술 하고 나면은 관절이 빠지는 것 같다. 이런 애기들 많이 있었는데 요즘 수술은 내시경 수술이 보편적이잖아요. 부비동염 수술도 그런가요?

(김동영교수)마찬가지입니다. 요새는 부비동내시경수술이라고 해서요 그걸 다 하게 되고요. 과거에 입을 벌리고 있었다는 얘기는 아마, 전문용어로 사람 이름입니다, 칼드웰룩 두 분의 이름이 붙어있는 그런 수술명인데 잇몸 쪽을 째고 들어가서 우리 광대뼈 안쪽에 상악동이라는 부위로 접근하는 그런 수술을 했죠. 잇몸을 째고 들어가서 수술을 했습니다. 그러다가 내시경이 발달되고 도입되면서  요새는 전부다 부비동내시경수술을 하게 되구요.

(김민선교수)그러면 코로 내시경을 넣어서..?

(김동영교수)그렇죠. 콧구멍을 통해서 내시경을 넣고 기구도 역시 콧구멍을 통해서 수술을 하게 되는 것이죠.

(김민선교수)네. 내시경 수술로 안 되는 경우에, 예를 들면 배 같은 경우는 복강경으로 안되면 열기도 하고… 내시경 수술이 불가능해서 다른 방법을 써야 되는 경우도 있나요?

(김동영교수)일반적인 부비동염의 첫 번째 수술에서는 항상 내시경수술을 합니다. 부비동때문에 어떤 외부에 절개를 하고 수술을 하는 경우는 없고요. 조금 전에 말씀 드렸던 칼드웰룩 수술이라고 해서 과거에 잇몸을 들고 수술을 하는 경우에는 수술을 하고 나서 20~30년 후에 상악동, 우리 광대뼈 안쪽에 물주머니, 즉 낭종이 생기는 경우가 있습니다. 그로 인해 뺨이 부어오르고 뺨에 통증이 오는 그런 경우가 있는데요 그런 경우에는 내시경만으로 접근이 어려운 경우에는 마찬가지로 부비동내시경 수술이 아니라 다시 잇몸 쪽을 재고 외부적으로 수술을 하는 경우도 있고요. 아니면 코에도 종양이 생깁니다. 양성 종양이 생기는 경우 내시경 만으로 절제가 어려운 경우 역시 외부 접근법으로 수술을 하는 경우도 있지만 일반적인 축농증, 부비동염에 대해서는 항상 내시경 수술을 하고 있습니다.

(김민선교수)축농증 가지고 계신 분들 많잖아요. 부비동염. 그게 수술을 해도 어짜피 또 생긴다. 수술을 해 봤자 소용없다 이런 이야기 많이 하시는데요. 재발률이 아주 높나요?

(김동영교수)이게 잘못된 속설 중에 하나인데요. 다들 그렇게 생각하는 분들이 상당히 많습니다. 외래에 오셔서 수술하자고 이야기하면 재발하지 않냐고 물어보는 환자들이 상당히 많은데요. 사실 그렇지는 않고요. 재발을 잘하는 분들이 있습니다. 예를 들면, 가장 대표적인 것이 천식을 동반하는 분들. 우리 코나 코 쪽을 상기도라고 부르죠. 윗쪽 기도. 천식은 기관지에 생기는 거죠. 기관지는 하기도. 아래쪽 기도 쪽에 해당되는데. 상기도와 하기도는 서로 하나의 기도라는 설이 있고요. 서로 영향을 주고 받습니다. 그래서 천식환자들의 천식 완치가 안되듯이 천식환자들은 축농증 특히 물혹을 동반한 축농증을 같이 가지고 있는 경우가 상당히 많은데요. 그런 분들은 천식의 완치가 안되듯이 축농증 수술을 해도 다시 재발하는 경우가 상당히 많습니다. 이런 천식 환자라든지 그리고 물혹을 동반한 부비동염의 경우 이런 경우는 그렇지 않은 분들보다는 재발한 확률이 높고요. 그렇지만 일반적인 부비동염 환자들에서는 수술 후에 완치가 상당히 잘 되고요. 아마 재발했다고 생각하시는 이유가 부비동 수술을 했다고 해서 감기가 안 걸리는 것은 아니거든요. 감기가 걸리면 또 노란 코가 나옵니다. 그걸 이제 재발을 했다고 생각을 하시기 때문에 수술을 하고 나서도 감기가 걸려서 노란 코가 나온다 그러시면 관리를 해주셔야지요. 그건 엄격한 의미를 따져서 재발이라고 보기는 어렵고요. 그래서 부비동염 수술은 상당히 완치율이 높고 안전한 수술이다 이렇게 말씀드릴 수 있습니다.

(김민선교수)청소년들한데도  부비동염이 꽤 많이 있는 것 같은데요. 청소년들도 치료의 어떤 적응증이나 이런 것은 다 비슷한가요? 수술하게 되는 경우나?

(김동영교수)네 그렇습니다. 너무 어린 소아가 아니면 사실 너무 어린애들, 특히 부비동염 수술을 하고 나면 외래에서 드레싱이라고 그러죠. 치료를 해야 됩니다. 그런데 코가 워낙 예민한 부분이 되고 해서 코 안을 치료하고 드레싱할 때 어른환자도 상당히 힘들어 하시거든요. 너무 어린 소아들은 나중에 수술하고 나서도 협조가 안 되기 때문에. 그리고 또 부비동이 완전히 발달이 끝난 상태가 아니기 때문에 수술을 해도 성인에 비해서 상당히 성공률이 낮다고 알려져 있습니다.  그래서 너무 10대 이하의 어린 소아들이 아니고 10대가 넘은 청소년 같은 경우에는 아까 말씀 드린 대로 물혹이 있다거나 약물치료를 해도 반응이 없고 계속 지속되는 부비동염 같은 경우는 수술을 고려합니다.

(김민선교수)부비동염이 굉장히 빈도가 높은데 이 부위가 사실은  얼굴에 가까운 쪽이고 뇌랑도 사실은 가까운 쪽이잖아요. 계속 염증이 생기고, 이런 것들을 방치하게 되면 어떤 문제가 생길 수 있나요?

(김동영교수)말씀하신 되로 코는 뇌랑 눈이랑 가깝습니다. 그래서 부비동염의 합병증으로 가장 위험하고 심각한 합병증이 눈의 합병증, 염증이 눈으로 퍼질 수 있는 거죠. 그리고 두개내 합병증. 염증이 머리 내 뇌 쪽으로 퍼지게 되면 두개내 합병증을 유발하는데요. 예전에 항생제가 잘 발달하지 않았을 때는 사실 이런 합병증이 상당히 많았습니다. 그렇지만 요새는 좋은 항생제가 많아서 이런 경우는 드물지만 특히 소아에서는 이런 부비동염을 방치하게 되면 성인들보다 훨씬 이런 안구합병증(눈의 합병증), 두개내 합병증이 잘 생기는 것으로 되어 있습니다.

(김민선교수)네. 아까 말씀해주셨던 노란 콧물이라든지, 뒤로 넘어가는 콧물, 코막힘, 또는 두통이라든지, 안면통이 있을 때는 빨리빨리 확인을 해서 치료를 어떻게 할지 결정을 해야 되겠네요.

(김민선교수)마지막입니다. 부비동염이라는 것이 사실은 급성기 앓고 지나가는 거면 괜찮은데 만성으로 가는 것은 아직 많은 분들이 걱정하시잖아요. 만성으로 진행하지 않도록 좀 주의해야 하거나 예방해야 하는 방법이 있을까요?

(김동영교수)가장 중요한 점은 결국 급성기에 부비동염이 생겼을 때 적절한 치료를 하는 게 중요합니다. 방치하게 되면 증상의 지속기관이 길어지면서 만성화 하게 되는 거죠. 이것도 하나 염두해주셔야 될 부분이 급성 부비동염이 생기게 되면 대부분 항생제를 복용해야하는 경우가 많은데요. 대부분 항생제를 드시게 되면 한 2-3일 정도만 드시게 되면 대부분 증상은 많이 좋아집니다.  그러다 보면 특히 소아환자들 같은 경우 부모님들이 약 오래 먹이는 것 좋지않다 그러니까 약 2~3일 먹이고 대부분 좋아지면 약을 끊는 거죠 그렇지만 그렇게 되면 염증이 완전 가라앉지 않은 상태에서 약을 중단하게 되면 또 재발할 수가 있고 약을 먹다가 또 먹고 먹다가 끊었다가 먹다가 끊었다가 이렇게 하면 오히려 내성균만 키울 수 있기 때문에 최소한 급성 부비동염이 생기게 되면 최소한 일주일 이상은 꾸준하게 증상이 좋아지더라도 항생제를 (약을) 복용하시고요. 그래야지만 내성도 줄일 뿐만 아니라 재발률을 낮출 수가 있습니다. 결국은 부비동염이 생겼을때 적절하게 관리하고 치료해주는 것이 결국 만성 부비동염으로 진행하는 것을 막을 수 있는 가장 좋은 중요한 방법이라고 할 수 있습니다.

지금까지 세 시간에 걸쳐서 부비동염에 대해 알아봤습니다. 진행에 김민선, 도움 말씀에 이비인후과 김동영 교수님이셨습니다.