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건강 TV

[177편]조현병의 진단과 치료는 어떻게 하나요?

진 행
가정의학과
김계형 교수

진료과목 : 가정의학과

출 연
정신건강의학과
권준수 교수

진료과목 : 정신건강의학과

SNUH 톡톡

대부분의 정신질환을 진단하기 위한 특별한 검사는 없다고 합니다. 조현병은 어떻게 진단하고 치료할 수 있는지 서울대학교병원 정신건강의학과 권준수 교수에게 알아봅니다.


- 조현병은 어떻게 진단하나요?

- 많은 질병이 그렇듯 조현병을 사전에 예측할 수 있나요?

- 조현병은 불치병인가요?

- 조현병은 어떻게 치료하나요?

- 조현병은 입원 치료만 가능한가요?

- 조현병 환자가 치료를 거부하면 어떻게 되나요?

- 조현병 치료 효과는 어떻게 되나요?

- 조현병 환자에 대한 보호자들에게 당부하고자 하는 것이 있다면?


이외에도 다양한 정보를 확인하실 수 있습니다. 


*위 자료는 서울대학교병원의 소중한 자산입니다. 무단으로 사용시 저작권법에 의해 처벌 받을 수 있습니다. 

*제공된 의학정보는 일반적인 사항으로 개개인의 특성을 반영하지 못합니다. 구체적인 사항에 대해서는 반드시 가까운 병원에 내원하여 상담을 받으시기 바랍니다.


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Q1

조현병 진단을 위한 검사 방법은?

 

 

지금 정신질환의 진단에는 어떤 특별한 검사는 없습니다.

현재까지는 사람이 어떤 행동이나 또 말하는 것 증상을 보고 진단하고요.

 

또 면담을 통해서 여러 가지 사고의 문제, 감정이 문제를 알아내고

또 보호자의 (환자에 대한) 여러 가지 기술을 종합적으로 해서 진단을 내는

 

현상학적 진단이죠. 물론 이제 앞으로 MRI, 뇌 영상기술 여러 가지와

인지기능 평가, 뇌파를 비롯한 여러 가지 생리학적인 지표 등

 

연구를 굉장히 많이 하고 있고요. 아마도 앞으로 제 개인적인 생각에는

10년~20년 사이에는 생물학적인 진단으로 확실히 가지 않을까 하는 생각이 듭니다

 

Q2

조현증 발병, 예측이 가능하다?

 

의료계 주요 이슈

예측 치료

 

현재까지 나와 있는 소견으로는 mri를 찍으면

측두엽이나 전두엽에 그 용적이 줄어들고 있다를 확인할 수 있는데

 

인지기능에서 작업 기억이 좀 떨진다든지

뇌파 유발전위 중에 MMN(MisMatchNegativity), P300등이 문제가 있고 

 

그런 문제를 겪는 사람이 병으로 갈 것이다라고 추측을 많이 하고 있는데

 

그러면 어떤 검사가 가장 정확하게 예측을하고 

얼마나 예측을 하는가는 아직 표준화가 되어있지 않아요.

 

Q3

조현병은 불치병?

 

대부분 그런 말씀을 하시는 분들은 주위에 치료가 잘 안 되는 또는,

재발을 잘하는 환자를 둔 분들이에요. 그런 분만 보이기 때문에.

 

사실은 치료가  잘된 분들은 것으로 드러나지가 않죠. 

그런데 치료 경과가 다양한데요. 크게 보면은,

 

30% 정도는 한 번으로 끝나는 한 번에 발병으로 치료를 잘해 가지고 

약을 어느 정도 먹고 약을 끊어도 재발 하지 않고

 

나머지 약 30%~40% 정도는 약을 중단하면 재발을 하고

약을 먹으면 또 좋아지는 분들이 약 3분의 1 내외가 되고요.

 

나머지 20% 정도 내외가 잘 치료가 안 됩니다

그래서 약을 자꾸 바꾸기도 하고 

 

또 전기충격요법 등의 방법을 쓰기도 하고

다양하게 사용을 하는데 15%~20% 정도는 예후가 좋지 않고

 

그리고 점점 나빠져서 인지기능이 완전히 떨어지기 때문에 

치료를 어떻게 받느냐가 굉장히 중요합니다.

 

Q4

조현병의 치료 방법은?

 

정신질환 중에 약물이 중요한 병도 있고요.

상담이 중요한 병도 있고 다 다르죠.

 

조현병! 약물이 가장 중요합니다

 

그래서 약을 사용하지 않고 다른 것으로 치료 한다는 것은 

전혀 있을 수가 없는 상황이어서, 약물치료가 제일 중요하고

 

그다음에 중요한 게 가족이 문제가 있으면 가족의 문제를 다뤄주고

또 그분 환자분의 어떤 심리적인 문제가 있으면 그것을 다뤄주고  

 

주위에 스트레스 문제가 있으면 

스트레스를 어떻게 해결해야하는가 다양하게 상담을 하고요.

 

3분의 2는 약물 치료 + 추가 치료로 진행되는 조현병

 

 

Q5

약물치료의 부작용이 있다?

 

부작용이 많은 1세대 약물

 

과거에 정신과 입원 하든지 해서 약을 먹으면 

누가 보더라도 약 먹는 걸 알 정도로

 

침도 흘리고 허리도 구부정하고 눈도 보면 흐릿흐릿하잖아요.

 

부작용이 줄어든 2세대 약물

 

물론 2세대 약물 부작용 있죠. 흔히 좀 살이 찐 다던지 등

대사증후군 관련 부작용이 있기는 하지만  

 

1세대 약물보다 훨씬 부작용이 적고 

지금은 약을 먹는지 안 먹는지 구별이 안 되는 그런 사람들이 더 많죠.

 

Q6

조현병 치료는 입원치료만 가능하다? 

 

급성기에 자타의 위험성이 있다던지

그런 경우에는 당연히 입원을 해야죠.

 

그렇지 않은 경우는 환자분들이 외래를 와서 치료를 받겠다고 하고 

가족들의 협조도 좋고 하면 외래치료도 충분하죠.

 

Q7

환자가 치료를 거부하기도 한다?

 

급성기의 망상 있으면 현실감이 없기 때문에

본인은 괜찮은데 주위에서 자꾸 치료받으라고 한다고 생각하는 사람들이 좀 있죠.

 

치료가 쉽지 않은 조현병 망상 환자!

보호자들의 요청에 의한 비자의입원도 가능(강제입원)

 

치료를 하고 나서 대부분의 환자들도 현실감이 돌아오면당시 자기가

이상하게 판단을 했다던지 망상을 가지고 있었던 걸 느끼기 때문에 이해를 하죠.

 

Q8

조기 치료의 효과는?

  

조현병은 병의 증상이 생기고

그 치료 받을 때까지의 기간이 짧을수록 예후가 좋습니다.

 

 

병이 생겼는데도 계속 미적 미적 거리면서  치료가 늦어지면 예후가 좋지 않고요.

 

 

또 치료를 시작하고 초기 4년~5년 간을 크리티컬 피어리어드라고

이야기를 해서 굉장히 중요한 시기입니다.

 

초기 4년~5년간의 시기를 어떻게 치료를 하느냐에 따라서 예후가 바뀝니다. 

그때 치료를 정확하게 잘해야지만 한 번으로 끝나고

 

소위 보통 사람들이 치료가 됐다고 이야기기 하는 

약을 안 먹게 될 가능성이 크게 되는거죠.

 

Q8

조현병은 완치가 가능하다?

 

20% ~ 30% 약을 끊을 가능성 ^

그러나 관리가 중요한 조현병

 

약을 먹으면 괜찮은데 약을 끊으면 또 재발하니까 

약을 꾸준히 충분히 먹고 충분히 안정되면 약을 조금씩 줄이고 

 

안정이 되고 괜찮으면 또 약을 줄이고 조절을 하면서

그 결과에 따라서 이제 결정이 되는 거지

 

조현병 그러면 몇 년간 약을 먹어야 한다 

또는 죽을 때까지 약을 먹어야 한다 이런 거는 맞지 않죠.

 

Q9

조현병 치료에 대한 보호자들에게 당부의 말

 

조현병 치료는

1. 약물복용이 중요

2. 건강한 생활 습관이 필요

 

규칙적인 생활, 운동, 스트레스 관리, 긍정적인 생각, 건전한 대인관계 등이 중요!

 

저는 항상 환자분에게 묻는게 약 복용은 당연히 이야기 해야되고요.

항상 묻습니다. 규칙적인 생활을 했는가, 운동은 어떻게 했는가

 

그렇게 계속 물어보면은 환자들은 어쩔 수 없이 스트레스 받아 가지고 운동을 합니다. 

 

“아니 선생님이 무슨 헬스트레이너도 아닌데

 운동이야기만 하세요?”

 

“선생님.. 저 더 안좋아졋어요”

 

운동을 하면 뇌를 자극하고 

운동을 하면 근육의 힘이 커지는 것 처럼 뇌도 힘이 생기거든요. 

 

규칙적인 생활, 운동, 스트레스 관리, 긍정적인 생각, 건전한 대인관계 등이 중요!

 

톡톡TIP. 조현증! 얼마나 알고계세요?

 

조기 치료와 관리가 중요한 조현병!

최대한 빨리 치료할수록 예후가 좋다.

 

조현병 치료! 약물치료가 중요하다. 약물을 통해 증상을 줄이고

약물도 줄여가면 20%~30%는 완치도 가능!

 

조현병 치료를 위해서는 규칙적인 생활, 운동, 스트레스 관리,

긍정적인 생각, 건전한 대인관계 등이 중요하다.

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