다리골절수술
[Lower extremity fracture surgery]
다리를 이루는 뼈들의 골절이 있는 경우에 시행되는 수술을 말한다.
정형외과
신체기관
엉덩이 관절, 대퇴골, 무릎 관절, 경골, 비골, 발목 관절, 발
정의
하지, 즉 다리에서 골절이 발생한 경우, 그에 대한 적절한 골절 수술을 하는 것을 말한다. 하지는 체중을 받치고, 보행, 또는 달리기 운동을 담당하는 부위이기 때문에 그 기능을 수행하는 데 적절한 강도를 얻을 수 있어야 한다. 또한 양쪽의 다리 길이가 같아야 하고, 뼈의 모양이 서로 같아야 외형적으로 정상적인 것으로 받아들일 수 있고, 보행에 있어 부자연스럽지 않게 된다. 상지에서 발생한 골절에 비해 이런 점이 다른데, 팔에서 발생한 골절의 경우에는 길이나 정렬 상태보다는 손의 기능이 유지되는지, 일상 생활에나 직업 활동에서 다른 불편한 증상을 유발하는 것이 없는지를 더욱 중요하게 생각하게 된다.
준비사항
신체 검사 중에 의사는 해당 부위의 압통, 붓기, 변형 또는 피부 상처를 검사한다. 단순 방사선 영상 검사(X-ray)는 일반적으로 골절 위치를 정확히 파악하고 인접한 관절의 손상 정도를 결정할 수 있다. 때로, 의사는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI)을 사용하여보다 상세한 이미지를 추천 할 수도 있다. 수술 전까지는 골절 부위의 안정을 위해 부목이나 보조기를 착용한다. 수술을 할 경우, 붓기를 빼기 위해 일정 기간 동안 하지 거상을 하기도 한다.
시술방법
부러진 다리에 대한 초기 치료는, 일반적으로 응급실이나 외래 진료실에서 시작된다. 여기에서 의사는 일반적으로 부상을 평가하고 부목 등으로 다리를 고정한다. 어긋난 골절이 있는 경우, 의사는 부목을 적용하기 전에 조각을 적절한 위치로 맞추기 위해 도수 정복을 할 수도 있다. 이를 도수 정복이라고 한다. 일부 골절은 수술 하기 전에 붓기가 가라 앉도록 며칠 동안 부목을 착용하고 하지를 거상한다. 수술 하지골절수술의 과정은 팔다리의 일반적인 골절수술과 크게 다르지 않다. 골절 부위을 손상 전의 상태로 맞추어 주는 '정복'을 하고, 그 상태를 유지할 수 있도록 '고정'한다. 고정을 위해 사용되는 기구들을 '골절 고정 기구'라고 하는데, 금속판, 골수강 내 정, 나사 등을 이용한다. 약물 통증과 염증을 줄이기 위해 의사는 일반 의약품 진통제를 권장 할 수 있다. 심한 통증이 있는 경우, 의사는 더 강력한 진통제를 처방 할 수 있다. 또한 수술 후 감염을 방지하기 위해 항생제를 처방 받기도 한다.
소요시간
치료하는 부위에 따라 다르다. 치료하는 방법이 복잡하고, 해부학적 위치가 위험하고 복잡할수록 치료의 소요 시간은 당연히 많아지게 된다. 같은 부위의 골절이라도 수술 방법이나 사용되는 기구가 다르다면, 또한 수술자의 숙련도와 수술장의 준비 상태에 따라 수술에 소요되는 시간을 차이가 생긴다.
주의사항
골절은 다음 범주 중 하나 이상으로 분류된다. 1. 개방(복합) 골절 이 유형의 골절에서는 부러진 뼈가 피부를 뚫는다. 이 경우 감염 가능성을 줄이기 위해 즉각적이고 적극적인 치료가 필요한 심각한 상태이다. 2. 폐쇄 골절 폐쇄 골절은 주변 피부가 손상되지 않는다. 3. 불완전 골절 뼈가 부러졌지만, 두 부분으로 분리되지 않았음을 의미한다. 4. 완전 골절 이 형태는 뼈가 두 개 이상의 부분으로 서로 분리된 것이다. 5. 전위 골절 전위 골절은 골절된 뼈 조각이 원래 위치에서 벗어나서 위치한다. 전위된 골절은 뼈를 적절하게 재정렬하기 위해 수술이 필요할 수 있다. 소아에서는 뼈의 어른의 것보다 유연하고 질기기 때문에 골절이 되더라도 완전히 부서지는 것이 아니서, 무른 대나무의 줄기가 갈라지는 모양을 할 때처럼 된다. 이런 골절을 특수하게 Green stick 골절이라고 한다. 이런 골절의 특별한 사항들을 참고하여 치료를 하지만, 중요한 것은 골절 치료 이후에 완전한 치유를 얻기 전까지는 골절된 부위를 추가 손상이 가해지지 않도록 보호하고 고정하는 과정이 필요한 것이다. 흔히, 골절수술을 하면 완전히 뼈가 붙어서 바로 일상적인 활동이 가능해지리라 생각해서 함부로 하는 경우가 있는데, 이렇게 하면 골절이 치유되기도 전에 골절 고정물 자체가 수술한 보람도 없이 부서지고 말게 된다. 따라서 수술을 받는 분들은 수술 후에 의사가 알려 주는 주의 사항들을 잘 듣고, 따라야 한다. 석고 고정이나 부목을 제거한 후, 관절 강직을 줄이고 손상 부위의 움직임을 회복하기 위해 회복 치료, 물리 치료를 시행한다. 한동안 다리를 움직이지 않았기 때문에 관절이 뻣뻣하고 근육이 약해질 수도 있다. 그렇기 때문에 부목이나 석고 고정 제거 후 보조 장치나 주위 도움을 주는 사람이 없이 바로 보행 중에 넘어져서 다시 손상을 받는 경우가 있다. 따라서, 이 경우에 운동이나 보행을 시작하더라도 주의하여 운동을 시작하는 것이 안전하다. 이후에 완전히 체중을 싣고 보행이나 운동을 시작하게 되며, 운동 중에 느껴지는 통증이나 다리의 불안정성과 같은 증상을 잘 파악하고 의사에게 정확히 전달해 주는 것이 중요하다. 또한 시간 간격을 두고 진단적 검사 등을 시행하게 되는데, 단순 방사선 사진 검사가 가장 흔하고 유용한 검사 방법이며, 관절 주위의 골절인 경우는 관절의 안정성을 확인하기 위해 컴퓨터 단층촬영 검사를 시행하기도 한다.
경과/합병증
수술 후의 경과는 수술한 의사의 경험과 지식, 철학에 의해 달라질 수 있다. 수술 치료 후의 경과는 다음과 같다. 수술 상처의 회복, 수술 부위의 붓기 조절, 그를 위한 하지의 거상 및 약물 치료, 통증 치료, 석고 고정을 통한 수술 부위의 보호 및 적당한 방법을 통한 보행 운동 시작, 수술 상처 부위 주위의 연부조직 안정 후 일정한 강도의 물리 치료 및 관절 운동 시작, 석고 고정 제거 후 수술 부위 관리, 체중 부하 및 보행 운동 시작, 수술 부위 붓기의 지속적인 관리 및 그를 위한 하지의 거상 지속, 일상 생활의 복귀, 이후 골절 치유의 여부를 확인하며, 치유의 정도를 확인 후 스포츠 활동 및 개인 취미 여가 활동의 시작 여부를 정한다. 완전 치유 및 합병증 발생 여부 확인 후 골절 고정물 제거 수술 여부를 결정할 수 있다. 치료의 합병증 중에서, 제일 중요한 것은, 골절의 불유합이다. 골절된 뼈가 치료 이후 일정 시간이 경과한 이후에도 치유의 증거를 보이지 않는 경우를 불유합이라 볼 수 있다. 환자는 골절 부위의 지속적인 통증과 불안정성으로 일상 생활이 어려워진다. 따라서, 이런 경우에는 재수술이 필요해진다. 또한, 수술 부위의 감염이 중요한 합병증이다. 수술 부위에 세균이 감염되어 지속적으로 염증 반응을 보이는 것으로, 골절의 치유에 지장을 초래하는 심각한 합병증이다. 이외에도 다양한 합병증이 나타나는데, 마취 과정에 의한 것과 수술에 사용되는 고정 기구의 특성에 따른 것, 수술 과정에서 발생하는 것들이 다양하게 존재한다. 또한 수술한 부위마다 고유한 합병증이 발생할 수 있기 때문에, 모든 경우를 일률적으로 평가할 수는 없고, 부위별 전문의의 진료가 필요한 경우가 있다. 환자들은 각자 수술하는 부위와 방법에 따라 수술 전에 의사로부터 자세한 설명을 들을 것이고, 궁금한 점을 질문할 기회를 가질 것이며, 가져야 한다.
부작용/후유증
수술의 부작용은 여러가지가 있다. 통증과 붓기, 수술 자국의 불편감, 골절 주위 신경의 자극을 받는 것으로 인한 각종 신경 자극 증상 등이 있을 수 있다. 수술 후 초기에는 여러가지 다양하게 부작용이 생길 수 있으나, 대부분의 경우에는 적절한 대처로 호전되기 때문에 수술한 의사의 설명과 확인을 받아야 한다. 대표적인 부작용으로는 골절부 주위의 관절의 강직이나 불편감이 있다. 이는 골절 주위의 근육이나 인대의 손상 등이 동반되는 경우, 석고 고정을 오래한 경우 등에 잘 나타나는 것으로 적당한 치료 시기의 경과에 맞춰 관절 운동을 시행하여 극복하여야 한다. 또한, 수술 부위의 피부 자극이나 신경 자극으로 인한 과민 증상이 존재하며, 이를 극복하기 위한 다양한 처치 방법을 의사로부터 확인 받아야 한다. 이 또한 수술 부위 깊은 곳으로부터의 감염이나 다른 문제가 없으면 충분히 호전 가능한 사항이다. 특이한 경우로 운동 신경의 손상에 의한 운동 기능의 마비가 발생하여 특정 운동을 수행하지 못 하는 경우가 있는데, 이는 일반적인 사항이 아니라 심각한 부작용일 수 있기 때문에 치료한 의사와의 상의와 확인이 필요하다.
치료질병
다발성 골절 불안정하거나 전위된 골절 관절에 끼인 전위된 뼈 조각 주변 인대 손상 관절로 확장되는 골절 분쇄 사고로 인한 골절 대퇴골 골절, 경골 골절, 발목 관절 주위 골절, 무릎 관절면의 골절 일부 경우, 의사는 핀으로 다리 피부 외부에, 프레임인 외고정 장치를 설치할 수도 있다. 이 장치는 치유 과정에서 안정성을 제공하며 일반적으로 약 6 ~ 8 주 후에 제거된다. 하지만, 외고정 장치에 연결된 수술 용 핀 주변에 감염 위험이 있다.
생활가이드
수술 이후의 생활은 완전히 손상 이전의 상태로 돌아갈 때까지 골절부에 주의를 계속 주어야 한다. 통증의 발생 여부와 변화를 자주 체크하여야 하고, 자주 만져 보아서 수술 부위의 다른 변화가 일어나지 않는지를 확인해 볼 필요가 있다. 적당한 정도의 운동을 하면서 의사의 권고에 따라 적당한 운동 강도 변화를 주어야 한다. 더 강한 운동을 하였을 때 생기는 증상의 변화가 있는지를 확인하여야 하며, 수술 부위 상처나 피부의 변화도 자주 확인이 필요하다. 관절의 뻣뻣함을 풀어주기 위하여 자주 관절 운동을 통해 유연성을 증진시켜야 한다. 하지만, 너무 무리한 활동이 되면 뜻하지 않게 골절 부위에 악영향을 끼쳐 문제가 될 수 있으므로 치료한 의사와의 충분한 상의와 확인이 필요하다.
관련치료법
골절 치료와 관련하여 시행되는 치료들은 관절 운동을 위한 물리 치료와 근력 강화 운동 등의 운동 치료 등이 있다. 또한 골다공증이 동반된 경우에는 적절한 골다공증 치료가 병행되기도 할 것이다. 또한 통증이나 부기의 조절을 위한 대증적인 보존적 치료 등도 많이 시행된다. 골절의 치유를 촉진시키기 위해 골절 고정 수술과 병행하는 다양한 시도 등도 소개되고 있으나 이를 적용하는 것에는 신중해야 한다.