다약제 복용
[polypharmacy]
다양한 약제를 복용하는 경우
정의
여러 약을 한꺼번에 복용하는 것을 다약제 복용(Polypharmacy)이라고 한다. 동시 투약 약물 개수에 대한 정의는 다양하나, 통상적으로 5~10개의 약물을 한꺼번에 복용하는 경우를 의미한다. 여러 약물을 한꺼번에 복용하는 경우, 한 가지의 약을 복용할 때 보다 약물 부작용이 나타날 확률이 높다.
다약제 복용
원인
다수의 약물 투여는 약물 상호작용과 이에 따른 각종 약물 부작용을 증가를 유발한다. 또한 아직 그 기전이나 약리 작용이 잘 밝혀지지 않은 많은 건강보조제, 영양첨가제, 대체요법, 한약의 동시 복용도 다약제복용에 따른 부작용을 유발한다. 특히 노년기에는 많은 종류의 만성 질환을 가지고 있고, 젊은 환자에 비해 대략 3배가량의 많은 약물을 처방받고 있다. 실제로 65세 이상의 한국인 중 6가지 이상의 약물을 동시복용 하는 경우는 86.4%에 달한다. 다약제복용 시 부작용 빈도가 높다고 알려진 약물은 진통소염제 (비스테로이드성 소염진통제, 마약성 진통제, 근이완제 등), 약물치료 유효 범위가 좁은 약물 (디곡신, 와파린, 테오필린, 리튬 등), 심혈관계 약물(칼슘차단제, 이뇨제, 베타차단제, 항부정맥약물 등), 정신신경계 약물(삼환계항우울제, 항정신병제제, 벤조다이아제핀 등), 기타 항콜린제, 항생제, 항결핵제, 경구 당뇨병 약물, 소화기계 약물 등이 있다.
증상
복용하는 약물에 따라 증상이 발생할 수 있으며, 예상치 못한 약물의 상호작용이 나타날 수 있다. 아래는 다약제복용에 의한 흔한 부작용의 몇 가지 예 이다. 1) 항고혈압약제와 항우울제, 항정신병제제를 함께 복용 시 기립성 저혈압 등으로 운동기능을 저하시킬 수 있다. 2) 항파킨슨제제, 항우울제, 항정신병, 항부정맥, 항히스타민제를 혼합 사용 시 항콜린성 약물의 부작용인 입 마름, 변비, 요 저류, 진전, 인지기능저하, 섬망 등의 증상이 나타날 수 있다. 3) 비스테로이드성 소염진통제를 복용하는 경우 고혈압 환자의 혈압을 상승시키고 심부전을 악화시킬 수 있으며, 소화성 궤양을 유발할 수 있다. 4) 고지혈증 치료제인 스타틴(statin) 계열의 약물과 항생제, 항진균제, 위장관 약물 등을 함께 복용하는 경우 스타틴 유발 근육 손상의 위험이 높아진다. 5) 와파린과 항생제를 함께 복용하는 경우 와파린의 혈중 농도에 영향을 줄 수 있다. 6) 경구피임제와 리팜핀을 함께 복용하는 경우 경구피임제의 효과를 떨어뜨릴 수 있다.
진단/검사
처방받아 복용하고 있는 모든 약물의 처방전 및 약물, 약국에서 구입한 비처방 약물, 건강보조식품, 한약, 영양제 등을 병원 방문시 가져가도록 하여, 의사와 함께 약물리뷰를 하고, 다약제사용에 따른 부작용에 대한 의사 상담을 받도록 한다. 복용 약물의 종류에 따라, 필요 시 혈중 약물농도를 검사를 통해 적절한 약물 농도가 유지되고 있는지 알아볼 수 있다.
치료
새로운 증상이나 징후가 발생한 경우 현재 투약중인 약에 의한 것인지 검토가 필요하므로, 의사에게 현재 투약중인 약물에 대한 상담을 받도록 한다. 필요 없는 약은 반드시 끊도록 한다. 댜약제복용에 의한 약물 부작용이 발생하는 경우, 의사의 상담을 통해 비슷한 효과가 있는 다른 약물로 대체할 수 있는 지 살펴본다.
예방방법
현재 복용 중인 약물을 한 명의 주치의와 함께 전체적으로 리뷰를 하는 과정이 필요하다. 반드시 필요한 약물만 복용하고, 불필요한 약물은 복용하지 않도록 한다. 또한 약물 투약 시작 시 현재 복용하고 있는 약물과의 상호작용에 대해 의사에게 상담 받도록 한다. 이미 여러 약물을 투약하고 있는 경우, 건강보조식품, 영양제, 한약 등의 투약은 최소화하도록 하며 의사의 상담을 통해 투약을 결정하도록 한다.