기뇌증
[Pneumocephalus]
기뇌증이란 정상적으로는 뇌를 포함하고 있는 두개강(intracranial)내부에는 외부와 완전하게 차단되어 있어 공기를 포함한 외부의 기체가 존재하지 않으나, 다양한 이유로 기체가 두개강 내에 존재하는 것을 뜻한다.
신체기관
뇌
두통 , 구토 , 어지러움
정의
우리가 두개강이라 일컫는 곳은 쉽게 이야기하여 뇌를 둘러쌓고 있는 머리뼈의 안쪽 공간을 이야기 한다. 이 두개강은 외부의 환경과 완전하게 차단되어 있어, 정상적으로는 무균의 공간이며 뇌, 뇌를 둘러싼 막, 뇌혈관, 뇌척수액 외에 다른 것들은 존재하지 않는 곳이다. 외상을 포함한 두개골의 골절(skull fracture)이나, 감염(infection), 수술 및 시술(operation and procedure), 갑작스러운 기압의 변화(barotrauma) 등에 의해 발생할 수 있다.
증상
가장 흔한 증상으로는 두통이 있으며, 어지러움, 오심 및 구토, 감각이상이 증상으로 나타날 수 있다. 진탕음 (succusion splash)이 나타날 수 있으나 매우 드물다. 긴장성 기뇌증(tension pneumocephalus : 두개강 내 기체의 압력이 높아져 뇌를 압박하는 기뇌증)의 경우 뇌압상승으로 인한 국소 마비, 감각이상, 의식의 저하 등을 동반할 수도 있다.
원인
1. 두개골 결손
1) 신경외과적 수술 후
- 개두술(craniotomy)
- 단락술(ventriculoperitoneal shunt)
- 만성 경막하 출혈(chronic subdural hemorrhage)에 대한 천공술(burr hole trephination) 후
2) 외상후 발생
- 공동(sinus)를 침범하는 골절: 두개가저부 골절(basal skull fracture)
- 뇌막의 손상을 동반한 개방성 두개골 골절(open skull fracture)
3)선천성 두개골 결손(congenital skull defect)
4) 종양 (neoplasm): 골종(osteoma), 뇌하수체 종양(pituitary tumor)
2. 감염(infection)
- 가스를 생성하는 균에의한 감염(gas-producing organism)
- 유양돌기염(mastoiditis)
3. 침습적 시술 이후(post invasive procedure)
- 요추천자(lumbar puncture)
- 뇌실천자(ventriculostomy)
- 척추 마취(spinal anesthesia)
4. 척추 외상(spinal trauma)
5. 기압 장애(barotrauma): 특히 잠수부들에서 고막손상과 동반하여 발생 가능함
6. 뇌척수액의 누출(CSF drainage)
관련신체기관
뇌
진단
두개강 내에 공기의 음영을 확인함으로써 진단할 수 있다.
아래 그림은 컴퓨터 단층촬영에서 양측 전두엽이 두개강 내에 공기로 인해 산봉우리처럼 보이고 있으며 노란색 화살표로 표시된 검은 음영이 두개강 내의 공기이다.
검사
컴퓨터 단층촬영(computed tomography: CT) 으로도 쉽게 확인 할 수 있으며, 두개강 내의 공기는 컴퓨터 단층 촬영에서 정상적인 뇌척수액보다 더 어둡게 보인다. 컴퓨터 단층촬영에서 양측 전두엽이 두개강 내에 공기로 인해 산봉우리처럼 보이는 것을 후지산 징후(Mt. Fuji sign, 그림1)라고 한다. 두개강 내 기체가 많은 경우는 단순 X-ray 촬영에서도 알 수 있다.
치료
일반적으로 기뇌증은 그 원인이 무엇인가에 따라 치료를 해야 한다. 감염에 의한 기뇌증의 경우 감염을 치료해야 하며, 외상에 의한 두개골 결손의 경우 뇌척수액의 누출 여부에 따라 치료 여부를 결정하게 된다. 만약 뇌척수액의 누수가 있는 경우는 적극적인 치료가 필요하지만, 그렇지 않은 경우 기뇌증 자체는 경과 관찰만으로도 호전을 기대할 수 있다. 하지만 두개강 내 기체의 갑작스러운 팽창으로 두개강 내의 압력이 올라가는 긴장성 기뇌증(tension pneumocephalus)의 경우, 대부분 환자는 심한 두통, 신경학적 장애, 의식의 혼수 등이 나타나며, 그 즉시 수술적 치료를 통해 두개강 내의 압력을 제거해 주어야 한다.