남성 불임
[male infertility]
정의
적어도 1년 이상 정상적인 성생활을 하였음에도 남성 쪽 원인으로 아이를 출산하지 못하는 상태이다. 결혼한 부부의 15% 정도가 불임이고, 이 중 남성 쪽 원인은 40~60%로 여겨진다. 남성 불임은 남성 호르몬을 포함한 호르몬 문제, 독성물질 노출이나 감염 및 외상으로 고환에 생긴 문제, 정자의 문제, 정상적인 정자라 하더라도 배출되는 길이 비정상적인 경우 등의 이유로 발생할 수 있다.
증상
1년 동안 정상적인 성행위 후에도 임신이 되지 않는다.
원인
남성 불임의 원인은 매우 다양하다.
- 호르몬 이상으로 나타나는 불임은 칼만증후군, 원인불명, 성선자극호르몬 결핍증, 프래더윌리증후군(Prader-Willi syndrome), 전신적 사춘기 성장지연, 이차성 GnRH(성선자극호르몬 분비호르몬) 분비장애, 뇌하수체 저하증, 고프로락틴 혈증 등에서 생긴다.
- 고환 자체의 문제로 불임이 되는 경우는 선천적/후천적 무고환증(외상, 염전, 종양, 감염, 수술), 정계정맥류, 고환염, 지주세포 증후군, 선천적/후천적 정자생성 중지, 구형 정자증, 클라인펠터 증후군, 46XX 남성, 47XYY 남성, 누난(Noonan) 증후군, 염색체 구조 이상군, 난관 잔존증, 성선 발생장애, 라이디히 세포 형성저하증, 남성 가성 반음양, 진성반음양, 고환종양 등이 있고, 또한 약물, 방사선조사, 고열, 환경독성물질, 간경화, 신부전으로 고환에 문제가 생겨 불임이 될 수도 있다. 그 외에 특발성 불임도 있다.
- 정로 및 부속 성선 장애로는 감염, 정관수술로 인하 폐쇄, 낭종성 섬유화증, 선천성 양측 정관 형성부전증, 영 증후군(Young’s syndrome), 정액의 액화 장애, 면역성 불임 등이 있다. 그 외 이소성 요도구, 음경기형, 발기 장애, 사정 장애 등으로 정액 전달 장애에 의한 경우도 있다.
관련신체기관
기타(고환, 부고환, 정관, 정낭)
진단
자의적 피임을 하지 않은 상태에서의 불임기간, 이전 유산을 포함한 임신 유발 경력, 과거 수술력, 기왕력, 약물 복용력 등을 문진한다. 신체검사는 진단을 위해 매우 중요한 검사이며, 전신적인 신체검사, 체모, 음경, 음낭, 고환, 부고환, 정관의 상태를 검진한다.
검사
정액 검사, 정자기능 검사, 호르몬 검사, 생화학적 검사, 유전자 검사, 고환생검, 방사선 검사로는 정관조영술, 경직장초음파검사를 시행한다. 정액검사에서 무정자증일 경우와 정자는 보이지만 개수, 운동성, 형태가 이상인 경우로 나누어서 검사가 진행된다.
치료
남성 불임의 치료는 원인에 따라 명확하게 구분된다. 내분비질환, 정로감염에 의한 농정자증, 항정자항체에 의한 면역성 불임, 사정장애 등에 의한 불임에서는 약물치료를 먼저 고려할 수 있다. 이전 정관수술을 시행한 경우는 정관정관문합술이나 부고환정관문합술을 시행하게 되고, 정계정맥류에 의한 불임인 경우 정계정맥류절제술을 시행하게 된다. 사정관 폐쇄인 경우 내시경에 의한 경요도절제술이 먼저 고려된다. 폐쇄성 무정자증에서 선천성 양측 정관형성부전증이나 수술로 교정이 불가능한 폐쇄성 정로장애로 인한 무정자증은 미세수술적 부고환 정자 흡입술과 난자세포질 내 정자주입법을 시행한다. 미세수술적 부고환 정자 흡입술이 불가능한 경우 고환조직 정자채취술과 난자세포질 내 정자주입법을 시행하기도 한다.
경과/합병증
검사 후 원인에 따라 치료를 하게 되며, 원인에 따라 치료 결과가 다양하게 나타난다.