심방 중격 결손증
[atrial septal defect, ASD]
좌우 양 심방 사이의 중간 벽에 구멍이 있는 경우
신체기관
심장
가슴통증
정의
심방 중격 결손이란 좌우 양 심방 사이의 중격(중간 벽)에 구멍(결손)이 있는 경우를 말한다. 심방 중격 결손에는 위치에 따라 3가지 형태가 있는데, 1차공 결손(primum ASD), 2차공 결손(secundum ASD), 정맥굴 결손(sinus venosus defect)이다. 그 외 심방 중격에 뚫려있는 난원공을 통한 좌우 단락을 난원공 개존증이라 한다.
증상
대개는 증상이 없어 1~2세 경에 심잡음으로 진단되거나, 혹은 무증상으로 있다가 20대 이후에 증세가 나타나기 시작한다. 소아기에는 심부전이나 폐동맥 고혈압을 일으키는 경우가 흔하지 않다. 심잡음이 뚜렷하지 않아 성인에 이르러서 진단이 되는 경우, 20세 이후에 피로, 운동 시 호흡곤란, 빠른 맥박, 심방 부정맥 등이 나타날 수 있다. 폐혈관 질환이 심해지면 청색증이 나타나기도 한다.
원인
심방 중격 결손을 포함한 대부분의 선천성 심장 질환의 원인은 분명하지 않다.
관련신체기관
심장
진단
심장 초음파 검사로 결손(구멍)을 직접 보고 확진한다.
검사
흉부 X선 사진에서 우심방과 우심실 확대를 보이며, 폐동맥이 커져 보이고 폐동맥 혈관 음영이 증가된다. 심장 초음파 검사로 결손을 직접 확인할 수 있다. 조영 심장 초음파 검사는 우좌 단락의 확인에 유용하다. 성인이나 비만한 소아에서 경식도 초음파는 심방 중격 결손의 위치 및 모양을 확인하는 데 유용하다. 만일 진단이 불확실하거나 폐혈관 질환이 의심스러우면 심도자 검사를 시행한다. 심도자 검사는 진단 뿐만 아니라 비수술적 기구 삽입술을 통한 치료도 가능하기 때문에 치료적으로 시행하는 경우도 많아졌다.
치료
증상이 있는 모든 경우와 좌우 단락비가 1.5~2이상인 경우 수술이나 폐쇄 기구(occlusion device)로 결손 부위를 막아 준다. 일반적으로 1세 이후 학교에 들어가기 이전에 수술을 해 준다. 수술 경과는 양호하여 수술 후 증상이 신속하게 사라지고 신체 발육이 촉진된다.
경과/합병증
신생아의 작은 결손은 자연 폐쇄가 가능하다. 큰 결손의 경우에도 소아에서는 증상이 없지만 매우 드물게 영아에서도 심부전, 폐동맥 고혈압이 동반되는 경우가 있다. 심잡음이 뚜렷하지 않아 성인에 이르러서 늦게 진단이 되는 경우도 흔하며 20세 이후에는 심부전이 나타날 수 있다. 45세 이상이 되면 약 절반에서 간헐적이거나 만성적인 심방 세동을 나타내는데, 일단 심방 세동이나 조동이 나타나면 환자 상태가 빠르게 악화될 수 있다. 혈전 등에 의해 체순환에 이상 색전증을 야기하여 일과성 허혈 발작이나 뇌졸증을 일으킬 수 있다.
예방방법
심방 중격 결손의 예방법은 아직까지 알려져 있지 않다. 적절한 치료로 폐 고혈압, 부정맥 등의 합병증 예방이 필요하다.
생활가이드
수술 전의 결손(구멍)이 수술 후 정상적으로 막힌 환자는 대체로 운동 제한을 할 필요가 없다. 그러나 폐동맥 고혈압이 심하거나 부정맥이 합병된 심방 중격 결손 환자는 운동 및 신체 활동의 제한이 있을 수 있어 담당 의사와 상담이 필요하다.