해리성 정체감 장애
[dissociative identity disorder]
정체성 결여 문제로 자신이 누구인가에 대해 혼돈스러워하고 때로는 자신을 다수의 인격으로 경험하는 장애.
정의
해리성 장애(Dissociative Disorder)의 하나로 한 사람 안에 둘 또는 그 이상의 각기 구별되는 정체감이나 인격 상태가 존재한다. 이 외에 해리성 장애 안에 속한 질환으로는 해리성 기억상실, 해리성 둔주가 있다.
원인
대개 학대와 같은 소아기 외상 경험과 연관되어 있으며 신체적, 성적 학대가 가장 흔하게 보고되는 아동기 외상이다.
증상
일반적으로 해리성 정체감 장애 환자들이 가지는 다중 인격의 수는 평균 5~10가지 정도이다. 성격간의 이동은 때로는 매우 급작스럽고 드라마틱하게 이루어진다. 환자들은 각각의 인격에서 경험한 것들을 일반적으로 기억하지 못한다. 그러나 경우에 따라서는 다른 인격의 존재를 완벽하게 인지하기도 하고 때로는 본인이 아닌 친구 같은 남으로 경험하기도 한다. 인격은 성을 달리 할 수도 있고 원래 가족의 기원과 다른 인종과 나이를 가지기도 한다. 하나로 한 사람 안에 둘 또는 그 이상의 각기 구별되는 정체감이나 인격 상태가 존재한다.
진단/검사
진단은 정신건강의학과 전문의의 진찰과 병력 청취, 질의 응답 과정을 통해 내려진다. 다음과 같은 증상이 나타나면 해리성 주체장애로 진단할 수 있다. 해리성 주체장애의 DSM-5 진단기준 A. 둘 또는 그 이상의 각기 구별되는 성격 상태로 특징지어지는 주체성의 붕괴가 나타나는데, 몇몇 문화에서는 빙의의 경험으로 보기도 한다. 주체성의 붕괴는 자신에 대한 감각이나 대행하는 감각 사이의 심각한 불일치성과 감정, 행동, 의식, 기억, 감각, 인지 그리고/또는 감각-운동 기능의 변화를 가져온다. 이러한 징후와 증상은 다른 사람에 의해서 관찰되거나 개인에 의해서 보고될 수 있다. B. 매일의 사건의 회상, 중요한 개인적 정보, 그리고/또는 외상적 사건에 대한 회상에서 반복적인 공백이 있는데 일상적인 망각과는 차이가 있다. C. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능의 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 초래한다. D. 장애가 광범위하게 문화적이나 종교적인 행위에서 받아들여지는 정상적인 부분이 아니다.
치료
정신분석적 정신치료, 인지 치료 등의 정신치료적인 접근과 항우울제, 항불안제 등의 정신약물치료를 할 수 있다. 일부 환자에서 최면요법이나 전기경련치료를 시도할 수 있다.
경과/합병증
해리성 주체장애의 자연 경과에 대해 알려진 바는 거의 없으며 다른 정신과적 질환을 가진 경우에서 예후가 좋지 않다.