알코올 사용 장애
[alcohol use disorder]
과도한 음주로 인해 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 생기는 질환
알콜성 간질환, 알콜성 췌장염, 베르니케 코사코프 증후군
정의
알코올 사용 장애(alcohol use disorder)는 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 말한다. 술을 마시지 않는 경우 금단증상이나 갈망이 생기거나, 즐거움을 얻거나, 부정적인 감정을 해소하기 위해 마시는 술의 양이 점점 늘어 남용을 하게 되는데, 이러한 증상들은 알코올 관련 장애에 포함된다.
원인
알코올 사용 장애는 다른 정신 질환과 마찬가지로 다양한 요소들이 원인적 역할을 한다. 유전적, 그리고 발달 과정, 심리 사회적 요소가 복합적으로 작용하여 생기게 된다. 알코올 사용 장애의 유전적 원인은 매우 잘 알려져 있다. 심한 알코올 남용의 가족력이 있는 경우 3-4배 위험도가 증가하는 것으로 되어 있고, 쌍생아 연구나 입양 연구 결과도 이러한 유전적 요인을 지지하고 있다. 부모의 알코올 문제가 자녀에게 역할 모델을 제공해서 심리적 접근성을 높게 하거나, 반사회적 성격 등이 위험요인으로 작용하기도 한다. 취약한 개인과 술이 쉽게 접촉할 수 있는 기회를 제공하는 환경적 요소도 중요하다.
증상
과도한 음주를 지속적으로 하여 알코올 사용 장애에 이르게 되면 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 올 수 있다. 술로 인한 의존, 갈망, 금단 등의 증상으로 직업 사회적 기능에 저하가 오고 주변 사람들(친구, 가족, 동료)과 갈등이 생길 수 있다. 또한 과도한 음주는 신체적으로도 알코올성 간염과 간경화를 발생시키고 이로 인해 식도정맥류, 복수, 간성뇌증 등과 같은 심각한 상태를 유발할 수 있다. - 알코올 금단 (alcohol withdrawal) : 과음을 지속하다가 음주를 중단하거나 음주량을 줄인 경우, 불안, 초조, 과민성, 각성, 놀람 반응 , 수면장애, 오심, 구토, 이상 피부 감각등과 함께 빈맥, 발한, 안면 홍조, 혈압 상승 등의 증상이 생길 수 있다. - 알코올 중독(alcohol intoxication) : 최근 음주와 관련하여 불분명한 언어, 운동 실조, 불안정한 보행, 안구 진탕, 집중력 또는 기억력 손상, 혼미 또는 혼수의 증상이 있을 수 있다. - 섬망(delirium tremens, DT) : 음주량을 줄이거나 중단 후 일주일 내에 발생되는 섬망으로, 이외에 빈맥, 발한, 발열, 불안, 불면, 고혈압 등의 자율신경계 항진 증상과 환시, 환촉 등의 증상이 나타날 수 있다. 그리고 금단 섬망은 사망률이 높은 의학적 응급상태다. 치료하지 않으면 사망률이 20%이며, 흔히 폐렴, 신장 질환, 간부전, 심부전 등의 병발 질환에 의해 사망한다.
진단/검사
AUDIT-K를 통해 알코올 사용 장애를 선별할 수 있다. AUDIT-K는 음주의 횟수와 양, 음주 습관 등의 10개 문항으로 이루어져 있는 한국형 설문지이다. 8점 이상의 경우는 음주 습관에 주의를 요하며, 20점이 넘는 경우에는 알코올 의존자로 판단되어 치료가 필요하다. 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-5)의 진단 기준을 따르면 다음 기준을 만족할 경우 알코올 사용 장애로 진단한다. A. 임상적으로 현저한 손상이나 고통을 일으키는 문제적 알코올 사용 양상이 지난 12개월 사이에 다음의 항목 중 최소한 2개 이상 나타난다. 1. 알코올을 종종 의도했던 것보다 많은 양, 혹은 오랜 기간 동안 사용함 2. 알코올 사용을 줄이거나 조절하려는 지속적인 욕구가 있음. 혹은 사용을 줄이거나 조절하려고 노력했지만 실패한 경험들이 있음 3. 알코올을 구하거나, 사용하거나 그 효과에서 벗어나기 위한 활동에 많은 시간을 보냄 4. 알코올에 대한 갈망감, 혹은 강한 바람, 혹은 욕구 5. 반복적인 알코올 사용으로 인해 직장, 학교 혹은 가정에서의 주요한 역할 책임 수행에 실패함 6. 알코올의 영향으로 지속적으로, 혹은 반복적으로 사회적 혹은 대인관계 문제가 발행하거나 악화됨에도 불구하고 알코올 사용을 지속함 7. 알코올 사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적 혹은 여가 활동을 포기하거나 줄임 8. 신체적으로 해가 되는 상황에서도 반복적으로 알코올을 사용함 9. 알코올 사용으로 인해 지속적으로, 혹은 반복적으로 신체적∙심리적 문제가 유발되거나 악화될 가능성이 높다는 것을 알면서도 계속 알코올을 사용함 10. 내성, 다음 중 하나로 정의됨 a. 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 알코올 사용량의 뚜렷한 증가가 필요 b. 동일한 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과가 현저히 감소 11. 금단, 다음 중 하나로 나타남 a. 알코올의 특징적인 금단 증후군(손떨림, 불면, 식은땀, 오심 또는 구토, 환시, 환각, 불안, 초조 등) b. 금단 증상을 완화하거나 피하기 위해 알코올(혹은 벤조디아제핀 같은 비슷한 관련 물질)을 사용
치료
치료는 크게 개입(Intervention), 해독(detoxification), 그리고 재활(rehabilitation)의 세 단계로 이루어진다. 1) 개입(Intervention) : 이 단계에서는 흔히 술이 어떻게 자신의 삶에 들어와 문제를 일으켰는지를 상기시키고 또 자신들의 행동에 대해서는 스스로 책임지도록 납득시키는 과정이 있다. 치료를 받고자 하는 동기와 지속적으로 단주하고 하는 동기를 최대화하는데 목표를 두고 있다. 2) 해독(detoxification),: 해독 치료의 일차 목표는 신체와 정신 상태를 안정시키는 데 있고, 이차적으로는 재활과 같은 장기적이고 지속적인 재발 방지 치료로 잘 이행되도록 하는데 있다. 동반된 신체 질환의 여부를 확인하고 치료한다. 휴식과 적절한 영양공급, 티아민을 포함한 비타민 공급, 치료 약물 투여 등이다. 마지막으로 알코올 해독에 있어 훈련된 인력이 상주하는 병동이 가장 안전한 치료 환경이라 할 수 있다. 3) 재활 (rehabilitation) : 금주의 동기를 증대시키고 유지되도록 지속적으로 노력하고, 일상생활에 재적응할 수 있도록 돕고, 재발의 방지를 통해 금주를 유지하는데 목적이 있다. 이를 위해 개인 면담 및 집단 치료 그리고 자조 모임 참여, 항갈망제 투여, 필요시 향정신성 약물 사용 등이 치료에 포함된다.
경과/합병증
좋은 예후를 기대할 수 있는 경우는 반사회적 성격장애가 동반되어 있지 않은 경우, 직업의 유지 및 가족의 지원 등 전반적인 삶의 안정성이 존재하고 법적인 문제가 존재하지 않는 경우, 초기 재활치료(2~4주 정도)를 모두 마친 경우 등이다. 반사회적 성격장애, 조현병(정신분열증), 양극성 장애 등과 같은 다른 정신 질환을 함께 갖고 있는 경우의 예후는 공존하는 다른 정신 질환의 치료 경과를 따르는 경향이 있다. 따라서 공존 정신 질환에 대한 적절한 치료가 알코올 문제와 관련한 환자의 예후에 긍정적인 영향을 미친다. 예후에 관해 장기간 연구된 경우가 거의 없지만, 1년간 단주한다면 그 이상의 기간 동안 단주할 가능성이 높다는 것이 일반적인 견해이다.
예방방법
건강한 생활 습관을 유지하고, 혼자서 이겨 낼 수 없다면 병원을 방문하여 상담하는 것이 도움이 된다.
식이요법/생활가이드
금주를 유지하기 위해서는 위험 요인을 미리 알고 피하면 더 쉽게 벗어날 수 있다. 1) 조건자극 과거에 술 마시던 환경 또는 술과 관계된 자극을 다시 접하게 되면 갈망감이 증가하거나 없어졌던 갈망감이 되살아난다. 따라서 술을 자주 마시던 사람들, 장소를 다시 접하면 술에 대한 갈망이 자동적으로 다시 생기게 된다. 2) 첫 한잔 술 마시고 싶은 욕구가 별로 없더라도, 우연히 마시게 된 한잔이 갑자기 강한 갈망감을 불러일으켜 술을 끊겠다는 결심을 한번에 날려버리는 수가 있다. 따라서 한잔 정도는 괜찮을 것이라는 생각은 매우 위험하다. 안 마시는 것은 비교적 쉽지만 한잔만 마시고 그만 하는 것은 어렵고, 어떤 사람에게는 거의 불가능하다. 3) 스트레스 스트레스는 술에 대한 갈망감을 일으킨다. 스트레스에 의한 불안, 우울감, 분노 등의 불쾌한 감정은 술 마시면 일시적으로 줄어들기 때문에, 술을 잘 끊었던 사람도 이런 스트레스 상황에서는 한잔 하고 싶은 생각을 갖게 된다. 따라서 생활 습관 교정을 통한 스트레스 관리가 필요하다. 우울증 때문에 스트레스에 취약한 상황이라면 우울증에 대한 별도의 치료도 필요하다. 4) 심심함 술 마시는 것 대신에 할 다른 일이나 취미생활이 없다면 이런 때 술의 유혹을 벗어나기 어렵다. 건강한 취미생활이나 일을 가지는 것이 도움이 된다. 마지막으로 가장 중요한 것은 술 없이 사는 인생이 훨씬 의미 있고 즐겁다는 것을 자각하는 것이다. 그리고 술을 끊어야겠다는 결심을 혼자의 힘으로 실천하는 것은 매우 힘든 일이다. 그러나 병원 다니면서 꾸준히 치료받겠다는 생각만 있으면, 그 결심을 실천하는 것이 훨씬 쉬워진다.
관련질병
알콜성 간질환, 알콜성 췌장염, 베르니케 코사코프 증후군