대장 용종
[colon polyp]
장 점막이 비정상적으로 자라 혹이 되어 장의 안쪽으로 돌출되어 있는 상태
신체기관
대장
변비 , 혈변
정의
대장 용종이란 대장 점막이 비정상적으로 자라 혹이 되어 장의 안쪽으로 돌출되어 있는 상태를 말하며, 크게 암으로 발전할 가능성이 있는 종양성 용종과 암으로 발전할 가능성이 없는 비종양성 용종으로 나뉜다.
종양성 용종에는 선종성 용종, 유암종, 악성용종 등이 있고, 대부분이 대장암과 아무 관련이 없는 비종양성 용종에는 과형성 용종, 용종양 점막, 과오종, 염증성 용종, 지방종 등이 있다.
1) 선종
선종성 용종은 시간이 지나면 암으로 진행할 가능성이 높아 반드시 제거해야 한다.
선종성 용종의 위험한 정도는 그 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있는데 크기가 1cm 이상이거나 현미경 소견에서 융모형태의 세포를 많이 포함하는 경우, 세포가 덜 분화된 경우는 진행성 선종이라 부르고, 암으로 발전할 가능성이 매우 높다.
2) 과형성 용종
암으로 발전하지 않는 것으로 알려져 있지만, 작은 용종은 육안으로는 선종과 구별이 되지 않기 때문에 조직검사를 통해 확인해야 한다. 과형성 용종과 선종이 혼합되어 있는 경우도 있는데 크기가 커지고 세포의 변이가 생기면 톱니 형태의 선종으로 되면서 암으로 진행할 수 있다.
3) 염증성 용종
장에 염증이 생기고 치유되는 과정에서 점막이 돌출된 것으로 암으로 발전하지는 않는다.
4) 지방종
대장 점막 아래 생기는 종양 중 가장 흔하며 육안으로 보기에 노란색을 띄고 표면이 매끄럽다. 암으로 발전하지 않기 때문에 특별한 치료는 필요 없다.
5) 유암종
주로 직장에서 발견되며 크기가 커지면 다른 장기로 전이될 수 있어 악성종양으로 분류된다. 1 cm 이하 크기가 작은 유암종은 내시경으로 제거가 가능하다.
대장의 구조
대장은 소화기관의 마지막 부위로, 주로 수분 및 전해질의 흡수가 일어난다. 대장은 결장과 직장 두 부분으로 나눌 수 있고, 결장은 다시 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S 결장으로 나뉜다.
증상
대개 증상이 없고 대장 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많으며, 용종이 큰 경우에는 대변에 피가 묻어 나오거나 혈변을 보이는 경우가 있고, 끈적끈적한 점액변을 보는 경우도 있다. 매우 드물게 용종이 커서 장을 막거나 변비, 설사, 복통을 유발하기도 한다.
원인
유전적인 원인과 환경적인 요인이 작용하여 생기는 것으로 알려져 있는데, 선종성 용종을 일으키는 유적적인 문제가 많은 사람들이 음식물, 여러 발암물질 등의 환경적인 문제의 영향을 받아 용종의 발생과 성장이 촉진되어 암으로 발전하는 것으로 추정된다.
선종성 용종의 발생 위험인자는 대장암 발생 위험인자와 동일하다. 즉, 직계 가족 대장암이나 대장 선종으로 진단받은 사람이 있는 경우, 고지방식, 비만, 음주, 흡연 등이 위험인자로 꼽힌다.
- 선종성 용종의 원인
1) 동물성지방의 과도한 섭취
2) 섬유질 섭취 부족
3) 칼슘, 비타민D의 부족
4) 굽거나 튀기는 조리방법
5) 운동부족
6) 염증성 장질환
7) 대장 용종
8) 유전적 요인
9) 고령 (50세 이상)
관련신체기관
대장
진단
이중바륨 대장 조영술이나 대장 내시경 검사, CT 가상대장 조영술을 통해 진단할 수 있으며 이 중 대장 내시경 검사가 대장 전체를 관찰하고 조직검사도 가능한 가장 정확한 검사라고 볼 수 있다.
검사
1) 대장내시경
대장 내시경검사는 130∼150cm 가량의 긴 내시경을 항문을 통해 몸 속으로 집어넣고 대장의 내부를 들여다보는 검사로, 용종 진단에 가장 정확한 검사이며 용종이 발견되면 바로 조직 검사 및 제거 할 수 있다는 장점이 있다.
대장내시경 검사를 정확하게 하기 위해서는 장을 깨끗하게 비우는 것이 매우 중요하므로 의사의 지시에 따라 장 청소를 해야 한다.
대장 내시경 검사를 받는 중에는 왼쪽 옆으로 누워서 양쪽 무릎을 구부리고 편안하게 호흡한다. 자세한 관찰을 위해 장에 공기를 주입하기 때문에 변을 보고 싶거나 통증을 느낄 수 있다. 검사 후 간혹 아랫배에 불편감이나 통증이 있을 수 있으나, 대부분 3∼4시간 후면 증상이 없어진다.
직장 등 대장의 하부에서 조직검사를 하면 변에 피가 섞여 나올 수 있으나 대부분 출혈 양이 적고 하루 정도 지나면 저절로 멈춘다. 그러나 피가 많이 나고 멈추지 않으면 의사와 상담해야 한다.
대장 내시경의 부작용으로 출혈이나 장 천공이 생길 수 있고 특히 심장이나 폐가 건강하지 못한 경우 부정맥, 심근 경색, 호흡 곤란 등의 합병증이 생길 수 있다. 특히 나이가 많거나 간경화, 만성 폐쇄성 폐질환 있는 경우 호흡이 불안정해져서 위험할 수 있다.
통증을 줄이기 위해 수면 유도제나 진통제를 사용하는 경우 약물에 대한 부작용이 생길 수 있다.
2) CT 대장 조영술
컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 마치 내시경처럼 대장 내부를 관찰하는 방법으로 가상 대장경이라고도 불린다.
정확한 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이므로 대장 내시경과 같은 방법으로 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 검사는 항문에 튜브를 삽입하고 공기나 이산화탄소를 주입하여 장을 부풀려서 CT 촬영하여 영상을 얻고, 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 마치 내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미지를 만들어내어 대장을 관찰하게 된다.
CT 대장 조영술의 장점은 안전하고 검사 시간이 매우 짧다는 점이다. 장 천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없고 대장 내시경처럼 통증을 줄이기 위해 안정이나 수면유도제를 사용할 필요가 없기 때문에 10분에서 15분만에 검사를 끝내고 곧바로 집이나 직장으로 돌아갈 수 있다. 또한 고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있어 대장내시경 검사를 받기 어려운 경우에도 검사가 가능하다. 암으로 인해 대장이 막혀서 내시경이 통과하지 못하는 경우에도 상부 대장의 상태를 평가할 수 있고 일반 복부 CT검사와 마찬가지로 대장뿐 아니라 배 속의 내부 장기 즉, 간, 담낭, 췌장, 비장, 신장 등의 다른 장기도 함께 검사할 수 있다.
그러나 대장내시경에 비해 5mm 이하의 작은 용종 발견률이 낮고, 가끔 잔변과 용종의 구별이 어려운 경우가 있으며, 환자가 방사선 조사를 받아야 하고, 암이나 용종이 발견되어도 조직검사를 할 수 없어 다시 대장내시경 검사를 받아야 하는 단점이 있다.
3) 에스(S) 결장경
내시경의 일종으로 대장 내시경보다는 길이가 짧다. 대장 중에서 대장암, 용종이 흔히 발생한다고 알려진 좌측 대장을 관찰하는 내시경 검사로, 항문으로부터 60cm 상부의 장까지 관찰하게 된다. 간단한 관장 후 대장을 직접 관찰할 수 있고 검사시간이 짧고 안전하며 고통이 적고 비용이 저렴하다는 장점이 있지만, 전체 대장을 관찰할 수는 없어 용종(선종)이 발견되면 관찰하지 못한 대장의 상부에 용종이나 암이 있을 가능성이 있기 때문에 대장 내시경 검사를 받아야 한다.
매우 드물지만 천공이나 출혈이 생길 수 있다.
4) 이중바륨 대장 조영술
항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨 조영제를 넣고 대장 내부를 공기로 확장시킨 다음, 대장 속의 대장 점막에 이상이 있는지 검사하는 방법이다. 검사 중 진통제나 수면유도제가 필요치 않으며 전체 대장을 안전하게 검사 할 수 있다는 장점이 있는 반면, 정확한 검사를 위해 하제를 이용하여 장을 비워야 하고 방사선 노출 위험이 있다는 단점이 있다. 무엇보다 용종에 대해서 예민도가 대장 내시경검사에 비해 낮아, 작은 용종이나 암을 발견하지 못할 수 있다. 용종이나 암이 의심되는 경우 정확한 진단 및 조직검사를 위해 대장 내시경 검사를 추가로 받아야 한다.
치료
용종이 발견되면 가능한 한 제거하는 것이 좋다. 특히 선종성 용종은 암으로 진행할 수 있는 중요한 암의 전 단계이므로 반드시 용종 절제술을 받아야 한다. 정기적인 대장 검사를 통해 용종을 제거하면 대장암이 생기는 것을 예방할 수 있다. 용종 절제는 대장내시경 검사와 동일한 방법으로 내시경을 항문으로 삽입하고 올가미, 겸자 등의 기구를 이용하여 제거하거나 고주파를 이용한 전기소작법으로 용종을 제거한다. 용종 절제술은 대부분 입원하여서 시행하는 것이 안전하지만 용종의 크기가 작은 경우는 입원하지 않고 외래에서 시행하기도 한다.
내시경적으로 제거하는 방법 중에 용종경이 있는 경우는 고주파 전류와 올가미를 이용해서 절제하는 방법이 있고, 용종경이 없는 경우는 점막 아래 생리식염수를 주사한 후에 고주파 전류와 올가미를 이용해서 절제하는 방법이 있다. 아주 작은 용종인 경우 고주파 전류를 통하지 않고 올가미만으로 기계적 절단하는 cheese-wiring법과 생검겸자로 제거하는 방법이 있다.
용종 절제술의 합병증으로 장 천공, 출혈 등이 있고 약 1~2주 후에도 지연성 출혈이 생길 수 있다. 천공은 0.3~1.0%에서 발생하고 출혈은 0.4~3% 정도에서 발생하는 것으로 보고되고 있으며, 드물지만 장 천공으로 외과적인 수술 치료가 필요한 경우도 있다. 열이 나거나 배가 심하게 아픈 증상이 생기면 반드시 담당 주치의와 상담하여 조치를 받아야 한다.
용종 절제술 후에는 반드시 담당 의사와 상담을 통해 조직검사 결과를 확인하고 정기적인 대장 내시경 검사를 받아야 한다. 왜냐하면 용종에 암세포가 숨어 있을 수도 있고, 제거를 했다고 해도 용종이 재발할 수 있기 때문이다. 선종성 용종의 30~50%가 재발하는 것으로 보고되고 있으며, 선종 병력이 있는 사람이 대장암 발생 위험률이 높다.
제거된 용종의 조직검사에서 암세포가 발견되면 추가적인 검사나 수술 등의 치료가 필요할 수 있다. 조직검사에서 더 이상 치료가 필요없는 경우 용종이 완전히 절제되었다면 3~5년 후 대장 내시경 검사를 받도록 권유되지만, 용종의 완전 제거 여부가 불확실하거나 여러 개의 용종이 있었던 경우, 크기가 1cm 이상인 경우는 보다 일찍 추적 대장 내시경 검사를 받아야 한다.
경과/합병증
용종, 특히 선종성 용종은 치료하지 않으면 대장암으로 발전한다. 여러 유전적 요인 및 환경적 요인으로 인해 정상 대장 점막의 세포에 변화가 생겨 대장 용종이 생기면 점차 진행되어 용종에서 국소적으로 암세포가 생겨나게 된다.
선종에서 대장암으로 진행하는데 걸리는 시간은 약 5년에서 10년이라고 알려져 있다. 용종의 크기가 클수록, 조직검사에서 융모형태의 세포가 많은 경우, 세포의 분화가 나쁜 경우는 암으로 진행하는데 걸리는 시간이 짧아지고, 암 발생률이 높아진다. 보통 0.5cm 이하의 작은 용종이 1cm 크기의 용종이 되는데 2~3년, 1cm 이상의 용종에서 대장암으로 진행하는데 2~5년이 걸린다고 보고되어 있다.
정상 대장 점막 → 점막 세포 변성 → 암 발생 위험도가 낮은 대장 용종 발생 → 암 발생 위험도가 높은 대장 용종 발생 → 국소적 대장암 발생 → 침윤성 및 전이성 암으로 발전
예방방법
1) 육류, 계란, 우유 제품, 샐러드에 넣는 드레싱, 기름 등의 음식물을 제한하여 지방질의 섭취를 줄인다.
2) 과일, 채소 등과 같이 섬유질이 많은 음식을 많이 섭취한다.
3) 비만이 있는 환자의 경우 체중 조절을 한다.
4) 과음을 피한다.
5) 충분한 양의 칼슘을 섭취한다.
6) 금연한다.
7) 적당한 운동을 한다.
8) 증상이 없더라도 50세가 되면 대장검사를 받는다. 직계 가족 중에 대장암이나 대장용종으로 진단받은 사람이 있는 경우 의사와 상담하여 50세 이전에 대장검사를 받도록 한다.
9) 대장검사에서 용종으로 진단받은 경우 의사의 지시에 따라 정기적인 대장내시경 검사를 받는다.
그 외에 다른 화학예방 물질, 즉 아스피린, 비스테로이드성 소염진통제, 셀리니움, 엽산 등이 예방 효과가 있을 것으로 기대되나 좀 더 많은 연구가 필요하고 아직은 보편적으로 사용되지는 않고 있다.
생활가이드
1) 기름기가 많은 음식이나 지나친 육류의 섭취를 줄인다.
2) 야채와 과일을 충분히 먹으며 칼슘이 풍부한 음식을 먹는다.
3) 규칙적인 운동과 식이조절을 통해 정상 체중을 유지한다.
4) 금연한다.
5) 과음을 피한다.
6) 증상이 없더라도 50세가 되면 대장검사를 받는다.
7) 내시경 검사에서 용종이 있다고 진단받았다면 의사의 지시에 따라 정기적인 대장 내시경 검사를 받는다.
8) 직계 가족 중에 대장암이나 대장용종을 진단받은 사람이 있다면 의사와 상담하고 50세 이전에 대장검사를 받는 것이 좋다