Новости
Предложение о комплексных мерах лечения в целях снижения смертности от субарахноидального кровоизлияния тяжелой степени
Предложение о комплексных мерах лечения в целях снижения смертности от субарахноидального кровоизлияния тяжелой степени
- Комплексное лечение, состоящее из 5 основных методов для улучшения прогноза у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием тяжелой степени – снижение уровня смертности, повышение восстановления функций через 6 месяцев по сравнению с пациентами другой группы с традиционным лечением
Отечественные специалисты выдвинули предложение касательно комплексного лечения, позволяющего снизить смертность больных с субарахноидальным кровоизлиянием тяжелой степени.
14 сентября 2023 г. многопрофильная исследовательская группа интенсивной терапии и нейрохирургии больницы Сеульского национального университета (профессор Ха Ын Джин из отделения интенсивной терапии, штатный врач отделения радиологии Че Ёнг Хун и группа специалистов отделения цереброваскулярных заболеваний) объявила результаты анализа эффекта комплексного лечения 90 больных с субарахноидальным кровоизлиянием тяжелой степени.
Субарахноидальное кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы головного мозга, ежегодно встречается у 10 пациентов из 100 000 человек. Среди них тяжелобольные составляют примерно 20-30% от общего числа. Примерно 30-40% из этих тяжелобольных умирают, а более половины выживших остаются с тяжелой инвалидностью. Именно поэтому улучшение прогноза субарахноидального кровоизлияния тяжелой степени является весьма важной задачей.
В связи с этим исследовательская группа выдвинула предположение о том, что применение «комплексного лечения» может улучшить прогноз пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, и впервые в Корее был применён метод подобного лечения для больных с субарахноидальным кровоизлиянием тяжелой степени.
Комплексное лечение — метод, предложенный Институтом усовершенствования здравоохранения США (US IHI), который объединяет в себе от 3 до 5 основных методов лечения и применяется в случаях пациентов с тяжелым заболеванием с целью улучшения их прогноза. Этот метод позволяет оптимизировать прогноз для пациентов за счет последовательного применения важных методов лечения, а его эффективность доказана при лечении сепсиса тяжелой степени.
Посредством систематического обзора литературы и междисциплинарного обсуждения исследовательская группа сначала определила 5 основных методов лечения, которые составляют комплекс лечения субарахноидального кровоизлияния тяжелой степени. Пять основных методов лечения включают в себя: ▲ранний мониторинг внутричерепного давления, ▲раннее лечение разорвавшихся аневризм ▲мониторинг нервной системы ▲раннюю диагностику и лечение отсроченной ишемии посредством мониторинга нервной системы, ▲систематическое решение медицинских проблем, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием.
После этого под руководством нейрохирурга-реаниматолога были установлены цели каждого элемента лечения и определены методы его применения в виде протоколов, а для многопрофильной команды проводилось постоянное обучение для максимизации эффективности комплексного лечения.
Чтобы проверить эффективность комплексного лечения, исследовательская группа провела сравнительный анализ 90 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием тяжелой степени, проходивших лечение в больнице Сеульского национального университета с 2008 по 2022 года, до и после 2017 года, когда началось применяться комплексное лечение. Из 90 пациентов 43 получали комплексное лечение и 47 пациентов получали традиционное лечение.
В результате исследования уровень смертности в группе комплексного лечения составил 14,3% через 6 месяцев, что снизилось примерно вдвое по сравнению с уровнем смертности 27,3% в группе традиционного лечения. Кроме того, за 6 месяцев 46,4% участников группы комплексного лечения восстановили функции, достаточные для ведения самостоятельной жизни, что примерно в два раза выше, чем у 20,7% группы традиционного лечения.
смертность
прежнее лечение комплексное лечение
[График] Смертность после 6 месяцев лечения (27.3% vs. 14.3%)
восстановление функций, необходимых для ведения самостоятельной жизни
прежнее лечение комплексное лечение
[График] Сравнение функционального восстановления (20.7% vs. 46.4%)
Кроме того, исследовательская группа использовала одномерный анализ для оценки ключевых факторов, которые помогают пациентам восстановиться до уровня, на котором они могут поддерживать самостоятельную жизнь.
В результате были выделены два фактора: «применение комплексного лечения» и «сохранение начального зрачкового рефлекса». Исследовательская группа обнаружила, что вероятность самостоятельной жизни у пациентов, получавших комплексное лечение, была более чем в 14 раз выше, чем у пациентов, не получавших комплексное лечение.
Исследовательская группа также объяснила, что комплексная терапия эффективна для восстановления зрачкового рефлекса. Среди пациентов, у которых изначально не было зрачкового рефлекса, рефлекс восстановился после комплексного лечения и количество таких пациентов составило примерно 61,5%, и у 23,1% из них наблюдался хороший неврологический исход. С другой стороны, только у 23,1% пациентов, не получавших комплексную терапию, восстановился зрачковый рефлекс и наблюдался плохой неврологический исход.
Профессор Хан Ын Джин:
«Результаты этого исследования подтвердили, что комплексный метод лечения, успешно внедренный благодаря тесному сотрудничеству нейрохирургов-реаниматологов, бригадой специалистов по цереброваскулярным заболеваниям и командой медсестер интенсивной терапии, может улучшить прогноз пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием тяжелой степени. Мы надеемся, что этот метод комплексного лечения получит широкое применение и в других больницах, а также активизируется деятельность многопрофильных бригад медиков».
Результаты данного исследования были признаны первым исследованием, подтверждающим эффективность разработки комплексного лечения у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием тяжелой степени, и были опубликованы в последнем номере международного журнала нейрореанимационной медицины «Neurocritical Care».
[Фото] Профессор Ха Ын Джин из отделения интенсивной терапии (слева),
штатный врач отделения радиологии Че Ёнг Хун