Новости
Частота рецидивов РМЖ зависит от подтипа рака и послеоперационного периода
Частота рецидивов РМЖ зависит от подтипа рака
и послеоперационного периода
- Высокая частота рецидивов на ранней стадии лечения «гормононегативного рака молочной железы» и неизменно постоянная частота рецидивов «гормоноположительного рака молочной железы».
- Среди гормононегативных раков молочной железы в случае «HER 2 положительного РМЖ» наблюдается повышение ипсилатерального рецидива, «трижды негативный РМЖ» повышается регионарный/контралатеральный рецидив
Недавние исследования показали, что характер местных и регионарных рецидивов варьируется в зависимости от подтипов рака молочной железы и времени послеоперационного периода, и что у молодых пациентов в возрасте до 40 лет наблюдается большая разница в характере рецидивов между подтипами по сравнению с пациентами старше 40 лет. В частности, у пациентов с гормоноотрицательным РМЖ наблюдалась высокая частота рецидивов в первые 1-3 года лечения, после чего частота рецидивов резко снижалась, в то время как у пациентов с гормоноположительным РМЖ частота рецидивов после операции была стабильна.
Для отслеживания местных и регионарных рецидивов после лечения РМЖ действующие международные рекомендации включают в себя ежегодную маммографию, и в случае необходимости УЗИ молочной железы. Вероятнее всего, что результаты данного исследования станут важной основанием к проведению более частых обследований в периоды высокой частоты рецидивов, при которых будет учитываться возраст пациента и подтипы РМЖ.
Команда профессора Ли Хан Бёль больницы Сеульского национального университета и профессора Чон Джонг Хо больницы Борамэ проанализировала местные и регионарные рецидивы подтипов РМЖ у 16 462 пациенток, перенесших операцию по удалению РМЖ с 2000 по 2018 года. Результаты данного исследования были опубликованы 13 июля 2023 г.
Рак молочной железы - самый распространенный вид рака у женщин в мире, включая Корею. Согласно статистике национального реестра онкологических заболеваний, в 2020 году насчитывалось 24 806 пациенток с раком молочной железы, что составляет 21,1% от всех случаев рака у женщин. Поскольку уровень смертности относительно очень низок, а распространенность высока по сравнению с другими видами рака, систематическое наблюдение пациентов после лечения рака молочной железы важнее всего остального.
Известно, что РМЖ имеет различные рецидивирующие проявления в зависимости от подтипа. В зависимости от наличия или отсутствия гормональных рецепторов гормононегативный рак молочной железы (HER2 положительный, тройной отрицательный) в первое время имеет высокую частоту рецидивов, но через 2-3 года показатель значительно снижается, в то время как гормоноположительный рак молочной железы (гормоноположительный, HER2 отрицательный, гормоноположительный, HER2 положительный) имеет низкую частоту рецидивов, но риск сохраняется на протяжении более 10 лет.
Однако эти рецидивы включают отдаленные метастазы по всему телу, и нет четких доказательств о том, что они включают в себя и рецидивы в молочной железе (локальные рецидивы) или рецидивы (региональные рецидивы), возникающие в областях вблизи молочной железы, включая лимфатические узлы.
На протяжении примерно 73,7 месяцев команда исследователей наблюдала за 16 462 пациентами, перенесших операцию по удалению РМЖ с 2000 по 2018 год в больнице Сеульского национального университета. Пациенты были разделены в соответствии с подтипом опухоли ▲рецидив рака ипсилатеральной молочной железы ▲зональный рецидив ▲ рецидив противоположной молочной железы, с помощью чего была проанализирована частота рецидивов и ежегодный паттерн встречаемости.
Среди всех пациентов гормоноположительный и HER2 отрицательный РМЖ составил 10 075 (61,2%), HER2 положительный РМЖ - 1 908 (11,6%), трижды отрицательный РМЖ - 2 633 (16,0%), а гормоноположительный и HER2 положительный РМЖ - 1 846 (11,2%).
[График] Закономерность ежегодного рецидива по подтипам РМЖ
В результате анализа частота рецидивов ипсилатеральной опухоли молочной железы составила 4,1% в течение 10 лет, частота рецидивов зональной опухоли молочной железы составила 3,9%, а частота рецидивов опухоли противоположной молочной железы составила 3,5%. Эти результаты лечения в больнице Сеульского национального университета примечательны тем, что они ниже, чем частота местных и регионарных рецидивов (на 5-15%), о которых ранее сообщалось в других исследованиях. Частота рецидивов ипсилатерального рака молочной железы была неизменно самой высокой при HER2 позитивном РМЖ в течение 10 лет, за ней следовали трижды негативный (гормоноположительный, HER2 положительный) и гормонпозитивный HER2 отрицательный рак молочной железы. В частности, при HER2 положительном РМЖ и трижды отрицательном РМЖ наблюдалась высокая частота рецидивов в течение 1-3 лет после операции и снова небольшой рост через 6-7 лет после временного снижения, в то время как гормоноположительный и HER2 отрицательный РМЖ демонстрировали неизменную частоту рецидивов в течение 10 лет.
В случае зонального рецидива частота рецидивов наблюдалась в случаях подтипов РМЖ в следующем порядке: трижды отрицательный, HER2 положительный, гормон позитивный и HER2 положительный, гормон позитивный, HER2 отрицательный. Трижды негативный и HER2 позитивный РМЖ имел очень высокую регионарную частоту рецидивов в течение 1-2 лет после операции и впоследствии резко снизился, в то время как гормон положительный и HER2 негативный РМЖ сохранял низкую частоту рецидивов без существенных изменений. Соответственно, не было никакой разницы в зональной частоте рецидивов между подтипами рака молочной железы через 5 лет после операции.
Частота рецидивов в противоположной молочной железе прогрессивно увеличивалась во всех подтипах, и трижды отрицательный РМЖ имел более высокую частоту рецидивов по сравнению с другими подтипами. Это связано с тем, что ген BRCA, который вызывает более частые рецидивы РМЖ наиболее выражен при трижды негативном РМЖ. Частота рецидивов HER2 позитивного рака молочной железы и гормональноположительного рака молочной железы была схожей.
Кроме того, у молодых пациентов в возрасте до 40 лет частота местных и регионарных рецидивов была выше, чем у пациентов старше 40 лет, и также было показано, что частота рецидивов с течением времени после лечения в зависимости от подтипа РМЖ значительно отличалась.
Профессор Чон Джонг Хо (отделение хирургии) больницы Борамэ:
«Своевременное лечение рецидива рака в той же молочной железе или рядом с ней повышает выживаемость, поэтому важна соответствующая стратегия наблюдения после операции. Например, при гормоноположительном РМЖ необходимо проводить регулярный скрининг молочной железы, принимая во внимание интервал вероятности возникновения рецедива. Однако при гормононегативном РМЖ рекомендуется более активный скрининг молочной железы, поскольку он имеет высокую частоту рецидивов в первые 1-3 года сразу после операции».
Профессор Ли Хан Бёль (отделение маммологии и эндокринной хирургии) больницы Сеульского национального университета:
«Нет необходимости проводить частое обследование молочных желез каждые шесть месяцев вне зависимости от подтипа РМЖ. Основываясь на результаты данного исследования нам следует разработать принципы наблюдения с учетом особенностей пациента, в том числе возраст пациента, стадию рака молочной железы и молекулярные подтипы».
Результаты этого исследования были опубликованы в недавнем номере всемирно известного научного журнала в области хирургии JAMA Surgery (IF=16,9).
[Фото] Профессор больницы Сеульского национального университета Ли Хан Бёль (слева), профессор больницы Борамэ Чон Джонг Хо (справа)